Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 3
к Положению об Общественном
совете при Саратовской областной Думе

                                   Согласие

                на обработку персональных данных, разрешенных

              субъектом персональных данных для распространения

                                    Председателю   Саратовской  областной

                                    Думы

                                    _____________________________________

                                             (фамилия, инициалы)

                                    _____________________________________

                                    (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                    _____________________________________

                                           (контактная информация

                                    ____________________________________,

                                     (номер телефона, адрес электронной

                                    ____________________________________,

                                          почты или почтовый адрес)

                                    ____________________________________

     Я, ________________________________________________________________,

                                  (Ф.И.О.)

даю   согласие   Саратовской  областной  Думе  (ОГРН  1026402201077,  ИНН

6450025550),  расположенной  по  адресу:  410031,  г. Саратов,    ул. им.

Радищева А.Н., 24А, на обработку моих  персональных  данных,  разрешенных

для   распространения,   в   соответствии   с   требованиями  статьи 10.1

Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"

в  целях  осуществления  и   выполнения   возложенных   законодательством

Российской Федерации и Саратовской области на Саратовскую областную  Думу

государственных функций, полномочий и обязанностей в следующем порядке:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешаю для распространения (да/нет)	Разрешаю для распространения персональные данные неограниченному кругу лиц, их обработку неограниченным кругом лиц (запрещено/не запрещено/не запрещено, с условиями)	Условия и запреты (запрещаемые действия по обработке персональных данных неограниченным кругом лиц) (не запрещено/ с условиями) (заполняется по желанию субъекта персональных данных)	Дополнительные условия передачи персональных данных (условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных (заполняется по желанию субъекта персональных данных)
Персональные данные	фамилия
	имя
	отчество
	дата рождения
	место рождения
	гражданство
	сведения об образовании
	сведения об ученой степени
	сведения о занимаемой должности и месте работы (роде занятий)
	сведения о трудовой деятельности
	сведения о наградах и знаках отличия
	сведения о наличии (об отсутствии) судимости

     Сведения об  информационных  ресурсах  Саратовской  областной  Думы,

посредством   которых   будут   осуществляться     предоставление доступа

неограниченному  кругу  лиц  и  иные  действия  с  персональными  данными

субъекта персональных данных:

Информационный ресурс	Действия с персональными данными
Официальный сайт (https://srd.ru)	предоставление сведений неограниченному кругу лиц
Корпоративный сайт (http://srd.int)	предоставление сведений неограниченному кругу лиц
Нормативные акты Саратовской областной Думы, предназначенные для общего пользования	предоставление сведений неограниченному кругу лиц
Материалы, предназначенные для рассмотрения кандидатуры в состав Общественного совета при Саратовской областной Думе на заседании комитета Саратовской областной Думы, заседании Совета Саратовской областной Думы, заседании Саратовской областной Думы	предоставление сведений неограниченному кругу лиц

     Настоящее  Согласие  дано  мной  добровольно  и  действует  с   даты

подписания настоящего согласия.

     Настоящее Согласие  действует  до  отзыва  в  установленном  законом

порядке.

     Оставляю за собой право потребовать  прекратить  распространять  мои

персональные данные. Подтверждаю, что мои права и обязанности  в  области

защиты персональных данных мне разъяснены.

"__" ______________ 20__ года

         (дата)

_____________ _________________________

  (подпись)      (фамилия, инициалы)