Приложение N 6. Типовая форма согласия субъекта персональных данных на передачу персональных данных третьим лицам

Приложение N 6
к приказу
от 25 октября 2022 года N 250

                            Типовая форма согласия

                   субъекта персональных данных на передачу

                      персональных данных третьим лицам

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

проживающий(-ая) по адресу: _____________________________________________

паспорт серии __________ N __________ выдан _____________________________

дата выдачи "___" ____________________ г.

данные  документа,  подтверждающего  полномочия  законного  представителя

(заполняются   в   том   случае,   если   согласие     заполняет законный

представитель):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

являюсь  субъектом   ПДн/законным   представителем  субъекта  ПДн  и  даю

согласие на обработку его персональных данных (нужное подчеркнуть):

                                  ВНИМАНИЕ!

              Сведения о субъекте ПДн заполняются в том случае,

          если согласие заполняет законный представитель гражданина

                             Российской Федерации

Сведения о субъекте ПДн (категория субъекта ПДн): ФИО ____________________________________________________ адрес проживания ____________________________________________________ _____________________________________________________________________ данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________________________________________________

свободно,   своей  волей   и   в  своем  интересе   в   соответствии    с

требованиями  Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.     N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на  передачу  (предоставление,  доступ)

уполномоченными должностными лицами комитета по обеспечению  деятельности

мировых судей Саратовской области, адрес:  410012,  Саратовская  область,

г. Саратов, ул. им. Емлютина Д.В., д. 39/45 (далее - Оператор)  следующих

персональных данных:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

следующему юридическому лицу (указать наименование юридического лица):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в целях:

_____________________________________________