Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Республики Бурятия
от 31.10.2022 N 667

Приложение
к Методике распределения и
Правилам предоставления иных
межбюджетных трансфертов бюджетам
муниципальных районов (городских
округов) в Республике Бурятия по
обеспечению твердым топливом
отдельных категорий граждан

Форма

В Министерство природных ресурсов и

экологии Республики Бурятия

Заявка на предоставление иных межбюджетных трансфертов бюджетам муниципальных районов (городских округов) в Республике Бурятия по обеспечению твердым топливом отдельных категорий граждан

Полное наименование заявителя __________________________________________________________________________

ИНН ______________________________________________ КПП ________________________________________________

Юридический адрес _____________________________________________________________________________________

Банковские реквизиты

л/с _______________________________________________ Рас. счет N _________________________________________

БИК _______________________________________________ ОКТМО ____________________________________________

КБК ______________________________

Руководитель (ФИО) _____________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ____________________________

	N N п/п	ФИО заявителя	Степень родства заявителя (при наличии)	Поставка твердого топлива
				Организация, поставляющая твердое топливо	Объем	Ед. изм. (куб. метров / тонн)	Общая стоимость (руб.)
	1.
	2.
	Итого

	Руководитель
			(подпись)		(расшифровка подписи)

"__" __________ ____ г.

МП (при наличии)