Приложение 4. Заявление о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

Форма заявления о предоставлении услуги

кому: ___________________________________

___________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от кого: _____________________________

____________________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

данные документа, удостоверяющего личность,

контактный телефон, адрес электронной почты,

адрес регистрации, адрес фактического проживания

уполномоченного лица)

____________________________________

____________________________________

(данные представителя заявителя)

Заявление
о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно

В соответствии с Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от _____ N _____, Федеральным законом от _____ N _____ ¹ , прошу поставить меня на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка.

Приложение: _________________________________________________________________

                                   (документы, которые представил заявитель)

________________________    ___________________________

         (подпись)              (фамилия и инициалы заявителя)

Дата ________

¹ Указываются реквизиты закона субъекта Российской Федерации, определяющего порядок постановки гражданина на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно, федерального закона или закона субъекта Российской Федерации, которыми установлены права отдельных категорий граждан на получение земельного участка в собственность бесплатно