Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к административному регламенту
Комитета государственного экологического
надзора Ленинградской области
по предоставлению государственной услуги
по оформлению документов, удостоверяющих
уточненные границы горного отвода в отношении
участков недр местного значения, разработка
которых осуществляется без применения взрывных
работ на территории Ленинградской области
Бланк заявителя В комитет
(при наличии) государственного экологического
надзора Ленинградской области
от ____________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Заявление
об оформлении (переоформлении) горноотводной документации
Заявитель: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование пользователя недр, адрес места нахождения, ИНН
контактные данные: почтовый адрес, телефон, адрес
электронной почты (при наличии)
направляет: ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(перечень документов)
Просит оформить (переоформить) горноотводную документацию к лицензии
(нужное подчеркнуть)
на пользование недрами ______________ для осуществления: ________________
(серия, номер)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(вид работ согласно лицензии на пользование недрами, наименование
месторождения полезных ископаемых и (или) участка недр и (или) объекта
недропользования, реквизиты горноотводной документации (указываются в
случае ее переоформления)
Результат рассмотрения заявления прошу:
|
выдать на руки в Комитете |
|
выдать на руки в МФЦ (указать адрес) |
|
направить по почте (указать адрес) |
Достоверность сведений в представляемых материалах гарантирую.
_________________________________________________________________________
(должность) (подпись) (ФИО)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.