Приложение. Заявление об обеспечении детей, получивших бесплатные путевки в организации отдыха детей и их оздоровления, расположенные в пределах Российской Федерации, в местах сбора бесплатным проживанием и бесплатным пятиразовым горячим питанием

Приложение

к Порядку обеспечения детей, обучающихся

с 5 по 8 класс по общеобразовательным программам

и проживающих на территориях, отнесенных к

Арктической зоне Российской Федерации в соответствии

с подпунктом "г" пункта 2 части 3 статьи 2

Федерального закона от 13.07.2020 N 193-ФЗ

"О государственной поддержке предпринимательской

деятельности в Арктической зоне Российской Федерации",

получивших путевки с полной оплатой их стоимости в

организации отдыха детей и их оздоровления

(сезонного или круглогодичного действия),

включенные в реестры организаций отдыха и

оздоровления в субъектах Российской Федерации,

осуществляющих деятельность на объектах стационарного

действия с круглосуточным пребыванием детей и

обеспечением питания в течение лагерной смены,

расположенные на Черноморском побережье

Краснодарского края, Республики Крым и г. Севастополя,

на побережьях Азовского, Каспийского и Японского морей,

а также в Республике Адыгее, на курортах Кавказских

Минеральных Вод, в месте сбора организованных групп

детей на территории Красноярского края бесплатным

проживанием и бесплатным пятиразовым горячим питанием

               Руководителю уполномоченного

               исполнительно-распорядительного

               органа местного самоуправления

               муниципального образования,

               руководителю муниципальной общеобразовательной организации

               __________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

               __________________________________________________________

                               заявителя)

               __________________________________________________________

                            Заявление

      об обеспечении детей, получивших бесплатные путевки в

    организации отдыха детей и их оздоровления, расположенные

     в пределах Российской Федерации, в местах сбора бесплатным

       проживанием и бесплатным пятиразовым горячим питанием

     В соответствии с пунктами 5 - 8 статьи 6.2 Закона  Красноярского  края

от 03.12.2004 N 12-2668 "О гарантиях,  компенсациях  и  мерах  социальной

поддержки лицам, работающим и проживающим в  районах  Крайнего   Севера и

приравненных к ним местностях, а также в иных местностях края  с  особыми

климатическими условиями" прошу  обеспечить  в  местах  сбора  бесплатным

проживанием и бесплатным пятиразовым горячим питанием

     1. Сведения о ребенке:

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), фамилия,

                которая была у обучающегося при рождении)

_________________________________________________________________________

                          (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                         (место рождения)

_________________________________________________________________________

                                 (пол)

_________________________________________________________________________

                             (гражданство)

_________________________________________________________________________

         (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

               (адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

         (наименование документа, удостоверяющего личность,

             серия и номер документа, дата выдачи,

                  наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

                        (класс, группа)

_________________________________________________________________________

      (наименование муниципальной общеобразовательной организации)

     2. Сведения о родителе (ином законном представителе) ребенка (1):

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                          (дата рождения)

_________________________________________________________________________

        (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

                 (адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

           (наименование документа, удостоверяющего личность,

                  серия и номер документа, дата выдачи,

                     наименование выдавшего органа)

     3. Сведения об уполномоченном представителе (2):

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                         (дата рождения)

_________________________________________________________________________

       (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

           (наименование документа, удостоверяющего личность,

                серия и номер документа, дата выдачи,

                наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

          (наименование документа, подтверждающего полномочия

         уполномоченного представителя, номер документа, дата выдачи,

                  наименование выдавшего органа)

     4. Уведомление о принятом решении об обеспечении  или  об   отказе в

обеспечении  в  местах  сбора   бесплатным   проживанием   и   бесплатным

пятиразовым горячим питанием  прошу  направить  (нужное  отметить  знаком

"V"):

	по почтовому адресу: _______________________________________________________
	по адресу электронной почты: _________________________________________________

     5. Уведомление об отказе в приеме к рассмотрению заявления в  случае

несоблюдения  установленных   условий   признания   подлинности   простой

электронной  подписи  или  действительности  усиленной  квалифицированной

электронной подписи, с использованием которой подписаны заявление,  прошу

направить (нужное отметить знаком "V") (3):

	по почтовому адресу: ________________________________________________________
	по адресу электронной почты: ________________________________________________

     Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)

     руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных  данных",  выражаю  согласие  на  обработку  персональных

данных,  указанных  в  настоящем  заявлении,  а   также   в   документах,

представленных с настоящим заявлением.

"_____"___________20____года __________/ _____________________

                              (подпись) (расшифровка подписи)

     (1) Заполняется в случаях, если заявителем является  родитель  (иной

законный представитель) ребенка.

     (2) Заполняется в случаях, если заявителем  является  представитель,

уполномоченный  родителем  (иным  законным  представителем)    ребенка на

основании  документа,   подтверждающего   полномочия     представителя на

осуществление действий от имени заявителя.

     (3) Заполняется  в  случае  представления  заявления  в  электронной

форме.