Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 20.10.2022 N 315-889/22П/од
Порядок
организации первого этапа медицинской реабилитации детей
1. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период.
2. Организация первого этапа медицинской реабилитации силами МДРК детям в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в специализированных отделениях является обязанностью МО и оплачивается по КСГ специализированной помощи.
3. Первый этап медицинской реабилитации проводится детям при V уровне курации в стационарных условиях отделений анестезиологии реанимации или палат реанимации и интенсивной терапии МО по профилю основного заболевания.
4. Критерии уровня курации: крайне тяжелое или тяжелое состояние, с тяжелыми нарушениями функций организма, выраженными в терминологии МКФ, ограничениями жизнедеятельности и здоровья; острое течение, стадам обострения или рецидива, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в любой стадии, ухудшающих течение основного заболевания.
5. Первый этап медицинской реабилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела при V уровне курации, осуществляется в учреждениях родовспоможения в максимально ранние сроки от начала заболевания ребенка, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций и (или) жизнедеятельности.
6. Первый этап медицинской реабилитации проводится детям при IV уровне курации - в стационарных условиях профильных отделений МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, учреждений родовспоможения.
7. Критерии IV уровня курации - тяжелое или среднетяжелое состояние, требующее круглосуточного наблюдения, с тяжелыми и умеренными нарушениями функций организма, выраженными в терминологии МКФ, острое или подострое течение, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболевания в стадии ремиссии; тяжелое состояние, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения.
8. Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется специалистами МДРК отделения медицинской реабилитации для детей, работа которого организуется в соответствии с приказом МЗ РФ N 878н, с учетом возраста и нозологии детей, которым оказывается медицинская помощь в МО.
9. Специалистам МДРК: анестезиолог-реаниматолог, невролог, медицинский психолог, инструктор-методист ЛФК, логопед-дефектолог, и другим специалистам рекомендуется иметь документ о прохождении цикла обучения по вопросам, реабилитации на интенсивном этапе лечения.
10. На первом этапе медицинской реабилитации специалисты МДРК осуществляют медицинскую реабилитацию на койках детских специализированных отделений, в том числе отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии, МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
11. Лечащий врач МО, в которой ребенку организуется первый этап медицинской реабилитации, определяет медицинские показания и отсутствие противопоказаний к проведению медицинской реабилитации, привлекает к работе МДРК специалистов по профилю патологии пациента, принимает решение о маршрутизации ребенка на следующий этап медицинской реабилитации.
12. Функциональные обязанности лежащего врача и членов МДРК при проведении первого этапа медицинской реабилитации осуществляются в соответствии с приказом МЗ РФ N 878н.
13. В зависимости от показаний используются современные диагностические и функциональные исследования.
14. Технологии первого этапа медицинской реабилитации (по показаниям):
1) постуральный контроль под контролем гемодинамических показателей через 48 часов пребывания в ОАР. Целевой показатель: достигнуть времени вертикализации сидя и стоя 2 - 3 часов в сутки суммарно;
2) профилактика пролежней: противопролежневые матрацы;
3) тренировка функций верхней конечностей и эрготерапия;
4) профилактика формирования контрактур, других ортопедических осложнений (паралитический вывих бедра, спонтанный перелом, сколиоз): ортезирование, вытяжение, суставная гимнастика, массаж;
5) лечебная гимнастика под контролем гемодинамических показателей: дыхательная гимнастика, упражнения лежа, тренировка подъема корпуса, подъема на ноги, навыков ходьбы (если возможно);
6) сенсорная стимуляция с организацией развивающей среды: зрительная, тактильная, вкусовая (игрушки, картинки, музыка, мультфильмы, книги, блюда);
7) оценка нутритивного статуса и нутритивная поддержка (педиатр, диетолог): расчет суточной энергетической потребности и потребности в белках, жирах, углеводах, с учетом возрастающей физической нагрузки, назначение смесей для профилактики и коррекции белково-энергетической недостаточности, профилактика метаболического синдрома;
8) коррекция дисфагии и бульбарных нарушений; коррекция нарушений уродинамики; лечение мышечной спастичности и судорожного синдрома;
9) физиотерапии аппаратная (в том числе, портативное оборудование для проведения лекарственного электрофореза, гальванизации, магнитотерапии);
10) кинезиотерапии;
11) психологическая, логопедическая коррекция.
15. При проведении медицинской реабилитации на интенсивном этапе лечения пациентов в отделениях заполняется выписной эпикриз с рекомендациями о необходимости проведения реабилитационных мероприятий на других этапах медицинской реабилитации, в том числе разрешенных к применению в домашних условиях, и других видов реабилитации (психолого-педагогической коррекции, социальной реабилитации, физической реабилитации), в том числе по подбору индивидуальных технических средств реабилитации (при наличии показаний), который выдается законному представителю на руки.
16. Обязанностью врача ОРИТ или специализированного отделения МО является направление ребенка по окончании первого этапа медицинской реабилитации после острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств на второй этап медицинской реабилитации в МО согласно приложению N 6 к настоящему приказу.
17. Случаи отказа законного представителя, ребенка от продолжения медицинской реабилитации должны быть представлены в письменном виде с подписью законного представителя и запротоколированы.
18. По завершении первого этапа лечения врач по медицинской реабилитации заполняет эпикриз, копия которого передается на следующий этап вместе с выписными документами.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.