Приложение N 5. Порядок организации первого этапа медицинской реабилитации детей

Приложение N 5
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 20.10.2022 N 315-889/22П/од

Порядок
организации первого этапа медицинской реабилитации детей

1. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период.

2. Организация первого этапа медицинской реабилитации силами МДРК детям в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в специализированных отделениях является обязанностью МО и оплачивается по КСГ специализированной помощи.

3. Первый этап медицинской реабилитации проводится детям при V уровне курации в стационарных условиях отделений анестезиологии реанимации или палат реанимации и интенсивной терапии МО по профилю основного заболевания.

4. Критерии уровня курации: крайне тяжелое или тяжелое состояние, с тяжелыми нарушениями функций организма, выраженными в терминологии МКФ, ограничениями жизнедеятельности и здоровья; острое течение, стадам обострения или рецидива, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в любой стадии, ухудшающих течение основного заболевания.

5. Первый этап медицинской реабилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела при V уровне курации, осуществляется в учреждениях родовспоможения в максимально ранние сроки от начала заболевания ребенка, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций и (или) жизнедеятельности.

6. Первый этап медицинской реабилитации проводится детям при IV уровне курации - в стационарных условиях профильных отделений МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, учреждений родовспоможения.

7. Критерии IV уровня курации - тяжелое или среднетяжелое состояние, требующее круглосуточного наблюдения, с тяжелыми и умеренными нарушениями функций организма, выраженными в терминологии МКФ, острое или подострое течение, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболевания в стадии ремиссии; тяжелое состояние, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения.

8. Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется специалистами МДРК отделения медицинской реабилитации для детей, работа которого организуется в соответствии с приказом МЗ РФ N 878н, с учетом возраста и нозологии детей, которым оказывается медицинская помощь в МО.

9. Специалистам МДРК: анестезиолог-реаниматолог, невролог, медицинский психолог, инструктор-методист ЛФК, логопед-дефектолог, и другим специалистам рекомендуется иметь документ о прохождении цикла обучения по вопросам, реабилитации на интенсивном этапе лечения.

10. На первом этапе медицинской реабилитации специалисты МДРК осуществляют медицинскую реабилитацию на койках детских специализированных отделений, в том числе отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии, МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

11. Лечащий врач МО, в которой ребенку организуется первый этап медицинской реабилитации, определяет медицинские показания и отсутствие противопоказаний к проведению медицинской реабилитации, привлекает к работе МДРК специалистов по профилю патологии пациента, принимает решение о маршрутизации ребенка на следующий этап медицинской реабилитации.

12. Функциональные обязанности лежащего врача и членов МДРК при проведении первого этапа медицинской реабилитации осуществляются в соответствии с приказом МЗ РФ N 878н.

13. В зависимости от показаний используются современные диагностические и функциональные исследования.

14. Технологии первого этапа медицинской реабилитации (по показаниям):

1) постуральный контроль под контролем гемодинамических показателей через 48 часов пребывания в ОАР. Целевой показатель: достигнуть времени вертикализации сидя и стоя 2 - 3 часов в сутки суммарно;

2) профилактика пролежней: противопролежневые матрацы;

3) тренировка функций верхней конечностей и эрготерапия;

4) профилактика формирования контрактур, других ортопедических осложнений (паралитический вывих бедра, спонтанный перелом, сколиоз): ортезирование, вытяжение, суставная гимнастика, массаж;

5) лечебная гимнастика под контролем гемодинамических показателей: дыхательная гимнастика, упражнения лежа, тренировка подъема корпуса, подъема на ноги, навыков ходьбы (если возможно);

6) сенсорная стимуляция с орган