Приложение. Список инициативной группы граждан по внесению проекта муниципального правового акта

Приложение
к Положению
о порядке реализации
правотворческой инициативы
граждан в Ишимском
муниципальном районе

                               Список

             инициативной группы граждан по внесению

               проекта муниципального правового акта

      ______________________________________________________

            (наименование муниципального правового акта)

     Мы, нижеподписавшиеся, ознакомлены с текстом проекта  муниципального

правового акта __________________________________________________________

                       (наименование муниципального правового акта)

и поддерживаем его внесение в ___________________________________________

               (орган местного самоуправления, в который вносится проект)

                в порядке реализации правотворческой инициативы граждан

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Дата, месяц, год рождения	Адрес места жительства (регистрации)	Подпись, дата внесения подписи	Подпись о согласии на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (сбор (получение), запись, хранение, обезличивание)	Примечание <*>
1.
2.

Подписной лист удостоверяем:

представители инициативной группы

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., дата, подпись)

_____________________________

     <*> В графе "Примечание"  указывается,    что   гражданин   является

представителем инициативной группы, его контактный телефон