Приложение 4. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                 Форма заявления о предоставлении услуги                 

                                       Кому: ____________________________

                                       от _______________________________

                                            (полное наименование, ИНН,

                                            ОГРН юридического лица, ИП)

                                       __________________________________

                                        (контактный телефон, электронная

                                             почта, почтовый адрес)

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество (последнее

                                        - при наличии), данные документа,

                                            удостоверяющего личность,

                                              контактный телефон,

                                            адрес электронной почты,

                                              адрес регистрации,

                                          адрес фактического проживания

                                             уполномоченного лица)

                                       __________________________________

                                        (данные представителя заявителя)

                                Заявление                                

                   о предоставлении земельного участка                   

     Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером _________

______________________________________________ в собственность бесплатно.

     Основание предоставления земельного участка: ____________________ 5.

     Цель использования земельного участка _____________________________.

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд ________________________________________________6.

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования и (или) проекта планировки территории ____________________7.

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка ___________________________________________________ 8.

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления расположенном по адресу: ______________________________________________
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ______________________________________
Указывается один из перечисленных способов

"___" ______________ 20___ г.          ______________ ___________________

-----------------------------

⁵_{Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных статьей 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации оснований}

⁶_{Указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд}

⁷_{Указывается в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом}

⁸_{Указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка}

-----------------------------