Приложение. Правила обеспечения информирования граждан о порядке реализации их прав и обязанностей в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Приложение
к приказу ТФОМС Югры
от 21 января 2020 г. N 22

Правила
обеспечения информирования граждан о порядке реализации их прав и обязанностей в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
(далее - Правила)

I. Общие положения

1. Настоящие Правила разработаны в соответствии в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федеральным законом от 27.07.2006 N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации", Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 10.06.2014 N 3109/30/и "Информационное письмо об обеспечении информированности застрахованных лиц о правах при получении медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования".

2. Правила разработаны для использования Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - ТФОМС Югры), страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) и медицинскими организациями, участвующими в реализации программ обязательного медицинского страхования (далее - МО).

3. Правила содержат требования, предъявляемые к информационным материалам, предназначенным для граждан, основные организационно-методические принципы информирования застрахованных лиц о правах при обращении в СМО; при получении медицинской помощи в МО, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, порядок контроля за размещением информационных материалов и соблюдением требований к ним и отчетности по информированию в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

4. Целями Правил являются:

4.1. обеспечение граждан полной общедоступной информацией о правах и обязанностях застрахованных лиц, видах и условиях предоставления медицинской помощи в сфере ОМС, а также порядок размещения и выдачи информации в МО, СМО;

4.2. формирование единых подходов к реализации возложенных на участников ОМС обязанностей по предоставлению гражданам информации о правах и обязанностях застрахованных лиц, видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи.

5. Правила устанавливают основные организационно-методические принципы информирования граждан.

II. Требования, предъявляемые к информационным материалам, предназначенным для граждан

1. К информационным материалам, предназначенным для граждан, предъявляются следующие требования:

достоверность и актуальность - соответствие сведений действующим на момент предоставления нормативным правовым документам, исключающее возможность неверного информирования или введения в заблуждение;

доступность - размещение сведений в местах, наиболее удобных для граждан (места ожидания приема и др.);

наглядность - представление сведений, обеспечивающее возможность полноценного зрительного восприятия текстов, графических объектов и др.;

полнота - представление сведений в объеме, обеспечивающем достаточное разъяснение вопросов.

III. Основные организационно-методические принципы информирования застрахованных лиц о порядке реализации их прав и обязанностей в сфере ОМС

1. Медицинские организации:

1.1. Информируют граждан:

1.1.1. о режиме работы, в том числе структурных подразделений;

1.1.2. о праве на осуществление медицинской деятельности, о медицинских работниках, об уровне их образования и об их квалификации;

1.1.3. о возможности получения медицинской помощи в рамках программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, о правах и обязанностях граждан в сфере ОМС;

1.1.4. о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в соответствии с программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

1.1.5. о возможности прохождения профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию, в том числе в вечерние часы и в субботу;

1.1.6. о правах и обязанностях граждан в сфере ОМС;

1.1.7. о показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых установлен программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

1.1.8. о лекарственном обеспечении медицинской помощи, оказываемой в рамках программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

1.2. Предоставляют СМО доступное для пациентов место для размещения информационных материалов о правах застрахованных лиц в сфере ОМС.

1.3. Размещают информационные материалы в соответствии с требованиями к размещению информационных материалов (приложение 1 к настоящим Правилам):

- на информационных стендах (стойках) и вывесках в помещениях, предназначенных для приема (ожидания приема) граждан (у регистратуры, в приемном отделении и холле для посетителей, местах ожидания пациентами приема (госпитализации);

- на информационных стендах (стойках) и вывесках в каждом обособленном подразделении, в том числе, специально созданном для оказания платных услуг;

- на официальных сайтах в сети "Интернет";

- иными, предусмотренными законодательством РФ способами.

Информация, размещенная на информационных стендах (стойках) и вывесках, должна быть доступна неограниченному кругу лиц в течение всего рабочего времени медицинской организации, предоставляющей медицинские услуги, в том числе платные. Информационные стенды (стойки) располагаются в доступном для посетителей месте и оформляются таким образом, чтобы можно было свободно ознакомиться с размещенной на них информацией.

2. Страховые медицинские организации:

2.1. Информируют граждан:

2.1.1. о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, о руководителях, об акционерах (участниках, членах); о финансовых результатах деятельности; об опыте работы; о количестве застрахованных лиц всего, в том числе в субъектах Российской Федерации на начало текущего года;

2.1.2. о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории ХМАО - Югры;

2.1.3. о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в соответствии с программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2.1.4. о выявленных нарушениях в медицинских организациях при оказании медицинской помощи;

2.1.5 о правах и обязанностях граждан в сфере ОМС;

2.1.6. о порядке получения полиса, в том числе:

форме заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации;

форме заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса;

об адресах и режиме работы пунктов выдачи полисов;

способах подачи заявления;

адресах официальных сайтов страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования ХМАО - Югры;

номерах телефонов и адреса электронной почты справочной службы страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования ХМАО - Югры;

перечне документов, необходимых для получения полиса;

порядке обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов;

2.1.7. номерах телефонов и адресах электронной почты подразделений по организации защиты прав застрахованных лиц страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования на территории ХМАО - Югры и ТФОМС Югры;

2.1.8. о медицинских организациях, в которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры, включая диспансеризацию, о возможности прохождения профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию, в том числе в вечерние часы и в субботу;

2.1.9. о возможности дистанционной записи на медицинские исследования.

2.2. Предоставляют гражданам возможность задать вопрос, а также обратиться с официальным обращением на официальном сайте в сети "Интернет";

2.3. обеспечивают МО информационными материалами (брошюрами, листовками, памятками) о правах граждан в сфере ОМС, информационными стендами с плакатами и/или информацией о предоставляемых видах и объемах медицинской помощи, условиях ее получения в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

2.4. Размещают информационные материалы в соответствии с требованиями к размещению информационных материалов (приложение 2 к настоящим Правилам):

- в местах, отведенных в СМО для приема граждан;

- в пунктах выдачи полисов ОМС;

- на официальных сайтах в сети "Интернет";

- в МО, находящихся со СМО в договорных отношениях;

- в средствах массовой информации;

- иными, предусмотренными законодательством РФ способами.

2.5. Распространяют информационные материалы персонально гражданам (их представителям) в следующих случаях:

- при выдаче, замене полиса ОМС;

- при обращении в подразделения СМО или к страховому представителю в МО;

- при проведении СМО информационно-разъяснительных мероприятий (встреч) с гражданами;

- в иных случаях.

IV. Порядок контроля за размещением информационных материалов и соблюдением требований к ним и отчетность по информированию в сфере ОМС

1. Контроль за размещением информационных материалов и соблюдением требований к ним в МО осуществляется СМО в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, ТФОМС Югры, в соответствии с утвержденным графиком проверок, а также руководством МО (внутренний контроль не реже 1 раза в год).

2. Контроль за размещением информационных материалов и соблюдением требований к ним в СМО осуществляется ТФОМС Югры в соответствии с утвержденным планом проверок деятельности страховых медицинских организаций, а также руководством СМО (внутренний контроль не реже 1 раза в год).

3. Отчетность о соответствии требованиям информационных материалов о порядке реализации прав и обязанностей граждан в сфере обязательного медицинского страхования предоставляется (приложение 3, 4 к настоящим Правилам):

- филиалами ТФОМС Югры в ТФОМС Югры в срок не позднее 1 декабря года, в котором была проведена проверка.