Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия справки об определении права на получение мер дополнительной социальной поддержки

Приложение N 2
к Порядку

Администрация муниципального образования Даровской муниципальный район Кировской области от ____________________________________ ______________________________________ проживающего(ей) по адресу: _______________________________________ ______________________________________, паспорт серии ____________ N ____________, дата выдачи ____________________________ выдан _________________________________ (кем выдан) _______________________________________ телефон: _______________________________

                                  заявление.

     Прошу  продлить  срок  действия  справки  об  определении   права на

получение  мер  дополнительной  социальной  поддержки  в   соответствии с

постановлением  администрации  Даровского  района  Кировской   области от

________________ N  __________  "О  дополнительной  социальной  поддержке

членов семей отдельных категорий граждан".

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     справку из военного  комиссариата  о  том,  что  родитель  (законный

представитель) ребенка является мобилизованным гражданином.

     За  достоверность  представленных   документов   несу   персональную

ответственность.

     В соответствии с  Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" выражаю согласие  на  обработку  своих  персональных

данных   (сбор,   систематизацию,   накопление,    хранение,    уточнение

(обновление, изменение),  использование,  распространение  (в  том  числе

передачу),   обезличивание,    блокирование)    в    целях    определения

(подтверждения)  права  на  получение   мер   дополнительной   социальной

поддержки.

     Мне известно,  что  я  могу  отозвать  свое  согласие  на  обработку

персональных данных путем подачи письменного  заявления  в  администрацию

муниципального  образования  Даровской  муниципальный   район   Кировской

области.

"___" ________________ 20__ г. _____________ ____________________________

                                 (подпись)        (инициалы, фамилия)