Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Пензенской области
02.11.2022 N 942-пП

Приложение
к Порядку
предоставления из бюджета Пензенской области субсидии
в форме имущественного взноса некоммерческой
организации "Фонд развития промышленности Пензенской
области" на достижение результатов национального проекта
"Производительность труда"

                                   В Министерство экономического развития

                                     и промышленности Пензенской области

    Заявление о предоставлении из бюджета Пензенской области субсидии

 в форме имущественного взноса некоммерческой организации "Фонд развития

      промышленности Пензенской области" на достижение результатов

            национального проекта "Производительность труда"

     Ознакомившись с условиями и порядком получения из бюджета Пензенской

области субсидии в форме имущественного взноса некоммерческой организации

"Фонд  развития  промышленности   Пензенской   области"   на   достижение

результатов    национального    проекта    "Производительность    труда",

_________________________________________________________________________

   (наименование заявителя, с указанием организационно-правовой формы,

   адреса, указанного в Едином государственном реестре юридических лиц,

 идентификационного номера налогоплательщика, основного государственного

 регистрационного номера (если он известен субъекту персональных данных),

     почтового или электронного адреса, номера контактного телефона)

в лице __________________________________________________________________

        (наименование должности, Ф.И.О. руководителя или уполномоченного

                                     лица)

направляет   в  Министерство  экономического  развития  и  промышленности

Пензенской   области    пакет   документов   для   рассмотрения   вопроса

о  предоставлении  субсидии  и  подтверждает   корректность   приведенной

информации.

     Подписанием  настоящего   документа   подтверждаю   (даю   заверение

о следующих обстоятельствах):

     согласие с условиями и порядком предоставления из бюджета Пензенской

области субсидии в форме имущественного взноса некоммерческой организации

"Фонд  развития  промышленности   Пензенской   области"   на   достижение

результатов    национального    проекта    "Производительность    труда",

утвержденными    постановлением    Правительства    Пензенской    области

от 08.07.2019 N 387-пП (с последующими изменениями);

     согласие  о  том,  что  заявление  и  прилагаемые  к нему  документы

являются  необходимым  и  достаточным условием,  позволяющим  установить,

что данные документы подписаны и исходят от стороны, их отправившей;

     соответствие  некоммерческой  организации  требованиям, определенным

пунктом 12 Порядка;

     актуальность и достоверность информации,  представленной в заявлении

и приложениях к нему;

     актуальность и подлинность документов (электронных (отсканированных)

копий документов), представленных в составе настоящего заявления;

     отсутствие в настоящем заявлении персональных данных, предоставление

и  обработка  которых  нарушает  права   и   законные  интересы  субъекта

персональных данных;

     согласие  на  вступление  с  Главным  распорядителем   в  договорные

отношения   (изменение   договорных   отношений   путем   дополнительного

соглашения);

     согласие  на  осуществление  в отношении  некоммерческой организации

финансового  контроля  Главным распорядителем и органами государственного

финансового контроля.

     Приложение: на ___ л. в 1 экз.

     Руководитель     некоммерческой     организации    "Фонд    развития

промышленности Пензенской области" _________ _______ ____________________

                                   должность подпись  расшифровка подписи

     Дата подписания заявления:

     "____" ___________ 20___ г.

     М.П. (при ее наличии)

                                                               Приложение

                                                              к заявлению

                                   о предоставлении из бюджета Пензенской

                                  области Субсидии в форме имущественного

                                  взноса некоммерческой организации "Фонд

                              развития промышленности Пензенской области"

                                  на достижение результатов национального

                                       проекта "Производительность труда"

          Согласие на обработку персональных данных (образец)

Согласие на обработку персональных данных

(информация о субъекте персональных данных)

Я

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии))

(основной документ, удостоверяющий личность)

(номер основного документа, удостоверяющего его личность)

(сведения о дате выдачи указанного документа)

(сведения о выдавшем указанный документ органе)

зарегистрированный по адресу:

(адрес)

(информация о представителе субъекта персональных данных)

Я

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии))

(основной документ, удостоверяющий личность)

(номер основного документа, удостоверяющего его личность)

(сведения о дате выдачи указанного документа)

(сведения о выдавшем указанный документ органе)

зарегистрированный по адресу:

(адрес)

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

принимаю решение о предоставлении своих персональных данных в составе:

(перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных)

и даю согласие на их обработку, включающую:

1. сбор;

2. запись;

3. систематизацию;

4. накопление;

5. хранение;

6. уточнение (обновление);

7. уточнение (изменение);

8. извлечение;

9. использование;

10. передачу (предоставление);

11. передачу (доступ);

12. обезличивание;

13. блокирование;

14. удаление;

15. уничтожение

16. передачу (распространение)

персональных данных

(перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие)

способами, определяемыми (перечислить договоры, регламенты, правила, инструкции и положения, которые определяют работу в информационных системах персональных данных и программных продуктах таких систем, или перечислить способы обработки и в каких информационных системах персональных данных производится обработка персональных данных)

(общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных)

своей волей и в своем интересе Министерству экономического развития и промышленности Пензенской области, расположенному по адресу: 440008, город Пенза, улица Некрасова, дом 24

(информация о лице, осуществляющем обработку персональных данных по поручению Министерства экономического развития и промышленности Пензенской области)

(наименование или фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению Министерства экономического развития и промышленности Пензенской области)

(адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению Министерства экономического развития и промышленности Пензенской области)

с целью:

(цель или цели обработки персональных данных)

на срок:

(срок, в течение которого действует согласие)

Порядок отзыва согласия:

Отзыв согласия подается в письменном виде лицом, указанным в согласии на обработку персональных данных, лично. Отзыв должен содержать: - номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных; - сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; - собственноручную подпись субъекта персональных данных; - сведения о согласии на обработку персональных данных (дата и адрес, по которому давалось согласие). При подаче лицом, осуществляющим прием такого отзыва, производится удостоверение личности подающего такой отзыв. Отзыв согласия осуществляется по адресу:

В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных прекращение обработки персональных данных и уничтожение персональных данных будет произведено в течение 30 дней с момента поступления.

Порядок защиты субъектом персональных данных своих прав и законных интересов:

осуществляется в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152 "О персональных данных"

(в случае, если обязанность предоставления персональных данных установлена федеральным законом)

Юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные, если обязанность предоставления персональных данных установлена федеральным законом:

Порядок защиты субъектом персональных данных своих прав и законных интересов

Я подтверждаю, что предоставленные мною персональные данные являются полными, актуальными и достоверными.

"

"

202

г.

(личная подпись)

(инициалы, фамилия)

Предоставленные данные соответствуют предъявленным документам, удостоверяющим личность

"

"

202

г.

(должность)

(личная подпись)

(инициалы, фамилия)

         Согласие на обработку персональных данных, разрешенных

           субъектом персональных данных для распространения

Министерству экономического развития и промышленности Пензенской области

адрес местонахождения: ул. Некрасова, 24, г. Пенза, 44000

ОГРН __________________, ИНН ___________________, КПП: __________________

от _____________________________________________________________________,

паспорт серии _________ N _________ выдан "____" ______________ 20__ года

________________________________________________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________________,

адрес электронной почты: _______________________________________________,

номер телефона: _________________________________________________________

Настоящим я, ___________________________________________________________,

                                     (Ф.И.О.)

руководствуясь  статьей 10.1  Федерального закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",   заявляю   о  согласии   на   распространение

Министерством экономического развития и промышленности Пензенской области

моих персональных данных с целью ________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________________________ в следующем порядке:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Информационные ресурсы Оператора	Условия и запреты	Дополнительные условия
общие персональные данные
специальные категории персональных данных
биометрические персональные данные

     Настоящее согласие дано мной добровольно и действует с "___" _______

20__ г. по "___" ________ 20__ г.

     Оставляю  за собой право  потребовать  прекратить распространять мои

персональные  данные.  В  случае  получения  требования  Оператор  обязан

немедленно  прекратить  распространять  мои  персональные данные, а также

сообщить перечень третьих лиц, которым персональные данные были переданы.

"___" ____________ 20___ г.

____________________   ___________________   ____________________________

    (должность)          (личная подпись)        (инициалы, фамилия)