Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства Пензенской области
02.11.2022 N 942-пП

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидии на финансовое
обеспечение деятельности (докапитализации)
некоммерческой организации "Фонд развития
промышленности Пензенской области", созданной
в организационно-правовой форме, предусмотренной
частью 1 статьи 11 Федерального закона "О промышленной
политике в Российской Федерации"

                                   В Министерство экономического развития

                                     и промышленности Пензенской области

      Заявление о предоставлении субсидии на финансовое обеспечение

 деятельности (докапитализации) некоммерческой организации "Фонд развития

 промышленности Пензенской области", созданной в организационно-правовой

      форме, предусмотренной частью 1 статьи 11 Федерального закона

             "О промышленной политике в Российской Федерации"

     Ознакомившись    с   условиями   и   порядком   получения   субсидии

на финансовое обеспечение  деятельности (докапитализации)  некоммерческой

организации "Фонд развития промышленности Пензенской области",  созданной

в  организационно-правовой   форме,  предусмотренной  частью 1  статьи 11

Федерального  закона  "О  промышленной  политике  Российской  Федерации",

_________________________________________________________________________

   (наименование заявителя, с указанием организационно-правовой формы,

   адреса, указанного в Едином государственном реестре юридических лиц,

 идентификационного номера налогоплательщика, основного государственного

 регистрационного номера (если он известен субъекту персональных данных),

     почтового или электронного адреса, номера контактного телефона)

в лице __________________________________________________________________

        (наименование должности, Ф.И.О. руководителя или уполномоченного

                                      лица)

направляет   в  Министерство  экономического  развития  и  промышленности

Пензенской   области    пакет   документов   для   рассмотрения   вопроса

о  предоставлении  субсидии   и   подтверждает  корректность  приведенной

информации.

     Подписанием   настоящего  документа   подтверждаю   (даю   заверение

о следующих обстоятельствах):

     согласие   с  условиями    и    порядком   предоставления   Субсидии

на финансовое обеспечение  деятельности (докапитализации)  некоммерческой

организации "Фонд развития промышленности Пензенской области",  созданной

в  организационно-правовой   форме,  предусмотренной  частью 1  статьи 11

Федерального  закона  "О  промышленной  политике  Российской  Федерации",

утвержденными    постановлением    Правительства    Пензенской    области

от 04.06.2021 N 317-пП (с последующими изменениями);

     согласие  о  том,  что  заявление  и  прилагаемые  к нему  документы

являются  необходимым  и  достаточным  условием,  позволяющим установить,

что данные документы подписаны и исходят от стороны, их отправившей;

     соответствие  некоммерческой  организации  требованиям, определенным

пунктом 12 Порядка;

     актуальность и достоверность информации,  представленной в заявлении

и приложениях к нему;

     актуальность и подлинность документов (электронных (отсканированных)

копий документов), представленных в составе настоящего заявления;

     отсутствие в настоящем заявлении персональных данных, предоставление

и  обработка  которых  нарушает  права   и   законные  интересы  субъекта

персональных данных;

     согласие  на  вступление  с  Главным  распорядителем   в  договорные

отношения   (изменение   договорных   отношений   путем   дополнительного

соглашения);

     согласие  на  осуществление  в отношении  некоммерческой организации

финансового  контроля  Главным распорядителем и органами государственного

финансового контроля.

     Приложение: на ___ л. в 1 экз.

     Руководитель    некоммерческой    организации     "Фонд     развития

промышленности Пензенской области" _________ _______ ____________________

                                   должность подпись  расшифровка подписи

     Дата подписания заявления:

     "____" ___________ 20___ г.

     М.П. (при ее наличии)

                                                               Приложение

                                                              к заявлению

                                  о предоставлении субсидии на финансовое

                               обеспечение деятельности (докапитализации)

                                некоммерческой организации "Фонд развития

                            промышленности Пензенской области", созданной

                         в организационно-правовой форме, предусмотренной

                                   частью 1 статьи 11 Федерального закона

                         "О промышленной политике в Российской Федерации"

               Согласие на обработку персональных данных

                              (образец)

Согласие на обработку персональных данных

(информация о субъекте персональных данных)

Я

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии))

(основной документ, удостоверяющий личность)

(номер основного документа, удостоверяющего его личность)

(сведения о дате выдачи указанного документа)

(сведения о выдавшем указанный документ органе)

зарегистрированный по адресу:

(адрес)

(информация о представителе субъекта персональных данных)

Я

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии))

(основной документ, удостоверяющий личность)

(номер основного документа, удостоверяющего его личность)

(сведения о дате выдачи указанного документа)

(сведения о выдавшем указанный документ органе)

зарегистрированный по адресу:

(адрес)

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

принимаю решение о предоставлении своих персональных данных в составе:

(перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных)

и даю согласие на их обработку, включающую:

1. сбор;

2. запись;

3. систематизацию;

4. накопление;

5. хранение;

6. уточнение (обновление);

7. уточнение (изменение);

8. извлечение;

9. использование;

10. передачу (предоставление);

11. передачу (доступ);

12. обезличивание;

13. блокирование;

14. удаление;

15. уничтожение

16. передачу (распространение)

персональных данных

(перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие)

способами, определяемыми (перечислить договоры, регламенты, правила, инструкции и положения, которые определяют работу в информационных системах персональных данных и программных продуктах таких систем, или перечислить способы обработки и в каких информационных системах персональных данных производится обработка персональных данных)

(общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных)

своей волей и в своем интересе Министерству экономического развития и промышленности Пензенской области, расположенному по адресу: 440008, город Пенза, улица Некрасова, дом 24

(информация о лице, осуществляющем обработку персональных данных по поручению Министерства экономического развития и промышленности Пензенской области)

(наименование или фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению Министерства экономического развития и промышленности Пензенской области)

(адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению Министерства экономического развития и промышленности Пензенской области)

с целью:

(цель или цели обработки персональных данных)

на срок:

(срок, в течение которого действует согласие)

Порядок отзыва согласия:

Отзыв согласия подается в письменном виде лицом, указанным в согласии на обработку персональных данных, лично. Отзыв должен содержать: - номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных; - сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; - собственноручную подпись субъекта персональных данных; - сведения о согласии на обработку персональных данных (дата и адрес, по которому давалось согласие). При подаче лицом, осуществляющим прием такого отзыва, производится удостоверение личности подающ