Приложение N 1. Примерная форма заявления

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Утверждение схемы
расположения земельного
участка или земельных участков
на кадастровом плане территории"

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

              Главе города Бердска _________________________________

              ______________________________________________________

              (фамилия,  имя,  отчество  (последнее - при  наличии)

              гражданина   или   наименование   юридического   лица)

              ______________________________________________________

              (место  жительства  гражданина  или место  нахождения

                              юридического лица)

              ______________________________________________________

              (реквизиты    документа,   удостоверяющего   личность

              гражданина или государственный регистрационный  номер

              записи о государственной регистрации юридического лица

              в  едином  государственном  реестре  юридических лиц,

              идентификационный    номер   налогоплательщика,    за

              исключением   случаев,   если   заявителем   является

                          иностранное юридическое лицо)

              ______________________________________________________

              ______________________________________________________

              (указать  в  интересах  кого действует уполномоченный

              представитель в случае подачи заявления уполномоченным

                                представителем)

              ______________________________________________________

              ______________________________________________________

              (почтовый адрес  и (или) адрес электронной почты  для

                                  связи с заявителем)

              телефон: ______________, факс (при наличии) __________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии со статьей 11.10 Земельного кодекса Российской Федерации прошу утвердить схему расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории:

- кадастровый номер земельного участка, из которого образуется земельный участок ____________;

- цель использования образуемого земельного участка ______________________________________

_____________________________________________________________________________________;

- площадь образуемого земельного участка _____________________ кв. м;

- реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом _________________________________________;

- основание утверждения _______________________________________________________________.

Прошу уведомить о результате предоставления муниципальной услуги:

по телефону;

сообщением на электронную почту;

в личный кабинет ФГИС "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)";

почтовым сообщением.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

выдать в администрации города Бердска;

выдать в филиале ГАУ НСО "МФЦ" (указывается в случае направления заявления посредством МФЦ);

направить почтовым сообщением.

К заявлению прилагаются следующие документы (заполняется по желанию заявителя):

N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.	Кол-во листов

"___" __________ 20___ г.

_________                               ____________________________

(подпись)                                 (фамилия, имя, отчество)