Приложение 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация отдыха детей
в каникулярное время"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество родителя/законного представителя)

проживающий (ая) по адресу ________________________________________

паспорт серия ________ номер ____________ выдан_____________________

___________________________________________ дата выдачи ___________,

являясь родителем / законным представителем несовершеннолетнего

___________________________________________________________________

                            (фамилия, имя отчество ребенка)

в соответствии со ст. 9 Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", выражаю согласие на обработку персональных данных:

1. Моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; адрес места жительства и регистрации; серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего его органа, место работы, контактный телефон.

2. Персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка: фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные свидетельства о рождении/паспорта, адрес проживания и регистрации, образовательная организация, класс; данных, необходимых для получения путевки в организацию отдыха и (или) оздоровления.

Настоящее согласие предоставляется в __________________________ (адрес: __________________________________________) далее по тексту - Оператор, в целях организации отдыха и (или) оздоровления ребенка.

Согласен на совершение сотрудниками Оператора следующих действий: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (только в вышеуказанных целях), передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. Согласен на обработку данных как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом.

Оператор гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ. Оператор имеет право:

- предоставлять персональные данные третьим лицам исключительно в целях организации отдыха и (или) оздоровления ребенка;

- включать обрабатываемые персональные данные несовершеннолетнего в списки (реестры, ведомости) и отчетные формы, предусмотренные нормативными документами федеральных, региональных, муниципальных органов.

Данное Согласие действует до даты подачи заявления о его отзыве. Согласие может быть отозвано мною в любой момент по письменному заявлению. Я подтверждаю, что, давая настоящее Согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, родителем (законным представителем) которого являюсь.

"__" __________ 20__ г. ____________ / __________________________

                          (подпись)        (фамилия, инициалы)