Приложение N 6

Приложение N 6
к постановлению
Избирательной комиссии
Волгоградской области
от 02 ноября 2022 г. N 25/168-7

"Приложение N 2
к Договору
N ___ от "____" ______ 20__ г.

                                 Акт

                выполненных работ по Договору N ____ о

     безвозмездном предоставлении печатной площади для размещения

       предвыборных агитационных материалов на выборах в органы

            местного самоуправления в Волгоградской области

г. _______________________                   "___" ______________ 20__ г.

Зарегистрированный  кандидат на  должность  выборного  должностного  лица

местного самоуправления ________________________________________________/

                                     (наименование должности)

в депутаты представительного органа муниципального образования __________

_________________________________________________________________________

                    (наименование представительного органа)

по _____________________________________ одномандатному (многомандатному)

   (наименование избирательного округа)

избирательному округу N ____ ____________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество зарегистрированного

                                                кандидата)

(постановление территориальной избирательной комиссии ___________________

_________________________________________ от "___" ______________ 20__ г.

  (наименование избирательной комиссии)

N ___________ о  регистрации  кандидата) /  уполномоченный  представитель

зарегистрированного кандидата ___________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество зарегистрированного

                                              кандидата)

по финансовым вопросам __________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество уполномоченного

                              представителя по финансовым вопросам)

(постановление территориальной избирательной комиссии ___________________

_________________________________________ от "___" ______________ 20__ г.

  (наименование избирательной комиссии)

N ___ о регистрации уполномоченного представителя кандидата по финансовым

вопросам), действующий на основании доверенности N от "___" _____________

20__ г.,

                                 либо

Избирательное   объединение,   зарегистрировавшее  список  кандидатов  по

единому  избирательному  округу  на  выборах  депутатов представительного

органа муниципального образования ______________________________________,

                                  (наименование представительного органа)

_________________________________________________________________________

           (полное наименование избирательного объединения)

в лице уполномоченного представителя по финансовым вопросам _____________

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя по

                             финансовым вопросам)

(постановление территориальной избирательной комиссии ___________________

_________________________________________ от "___" ______________ 20__ г.

  (наименование избирательной комиссии)

N ____________ о регистрации уполномоченного представителя избирательного

объединения  по   финансовым   вопросам),   действующего   на   основании

доверенности N ____ от "___" ____________ 20__ г., именуемый в дальнейшем

"Заказчик", с одной стороны, и __________________________________________

                                 (наименование редакции муниципального

                                    периодического печатного издания)

в лице _________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество руководителя или иного должностного лица)

действующего на основании ______________________________________________,

                                 (Устава, Положения, доверенности)

именуемая   в   дальнейшем   "Исполнитель",   с  другой стороны, вместе в

дальнейшем  именуемые  "Стороны",  подписали  настоящий  Акт  о  том, что

Исполнитель  предоставил Заказчику безвозмездно по Договору N __ от _____

печатную площадь в ______________________________________________________

                          (название средства массовой информации)

для размещения предвыборных  агитационных  материалов  в  полном  объеме,

печатная площадь была предоставлена на нижеуказанных условиях:

Название материала	Дата опубликования, номер выпуска, тираж	Место расположения материала	Объем	Форма предвыборной агитации (эссе, интервью, репортаж, обзорная статья, аналитическая статья или другое)
1	2		4	5

     Заказчик:                         Исполнитель:

________________________________       __________________________________

                                              М.П. (при наличии)".