Приложение N 1. Заявление о выдаче удостоверения о праве на меры социальной поддержки

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления министерством

социальной политики Красноярского края

государственной услуги

по выдаче удостоверения о праве на меры

социальной поддержки родителям

и не вступившим в повторный брак

вдовам (вдовцам) военнослужащих,

погибших (умерших) в период прохождения

военной службы в мирное время (за исключением случаев,

когда смерть наступила в результате их противоправных действий),

независимо от возраста и трудоспособности,

получения любого вида пенсии и заработка,

женщинам, достигшим возраста 55 лет

(для районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей - 50 лет),

награжденным Почетным знаком Красноярского края

"Материнская слава" или нагрудным знаком

Красноярского края "Материнская слава"

                                             Министру социальной политики

                                                       Красноярского края

                                             ____________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                             от _________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                             ____________________________

                                             проживающего по адресу: ____

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             контактный телефон: ________

                                             ____________________________

                                             e-mail: ____________________

                           Заявление

     о выдаче удостоверения о праве на меры социальной поддержки

     Прошу выдать удостоверение о праве на меры социальной поддержки.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Кол-во (шт.)

     Итого: приложения на _______ листах.

     Сведения  о  наличии  (отсутствии)  у заявителя открытого Пенсионным

фондом  РФ  индивидуального  лицевого  счета  в  системе  индивидуального

(персонифицированного) учета:____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Уведомление о принятом решении прошу направить(нужное отметить):

       по  электронной  почте  (в  том числе, в случае отказа в приеме к

рассмотрению документов, представленных в электронной форме)

      путем почтового отправления

        в  личный  кабинет  федеральной  государственной  информационной

системы  "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)",

на  краевом портале государственных и муниципальных услуг (в том числе, в

случае  отказа  в  приеме  к  рассмотрению  документов, предоставленных в

электронной форме)

     Сведения  о  представителе  заявителя  на  основании доверенности (в

случае подачи заявления представителем):_________________________________

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

_________________________________________________________________________

   (почтовый адрес места жительства, телефон в федеральном формате)

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

     Достоверность    и    полноту    сведений,   представленных  мною  в

уполномоченное    учреждение,    необходимых    для  принятия  решения  о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден  (а) об обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С  проверкой  уполномоченным  учреждением подлинности представленных

мною  документов,  полнотой  и достоверностью содержащихся в них сведений

согласен (на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги,  обязуюсь  своевременно сообщить уполномоченному

учреждению.

     Предупрежден  (а),  что  денежные  средства, излишне выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Руководствуясь  статьей 9 Федерального закона от 27.