Приложение N 5. Заявление о предоставлении социальной выплаты на обустройство гражданам, заключившим трудовой договор с сельскохозяйственным товаропроизводителем, вновь созданным сельскохозяйственным товаропроизводителем

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к Порядку и условиям предоставления социальных выплат

на обустройство молодым специалистам, молодым рабочим,

заключившим трудовой договор с организацией

агропромышленного комплекса, осуществляющей деятельность

на сельской территории, сельскохозяйственным

товаропроизводителем, вновь созданным сельскохозяйственным

товаропроизводителем, сельскохозяйственной научной организацией,

государственным учреждением ветеринарии края, и гражданам,

заключившим трудовой договор с сельскохозяйственным

товаропроизводителем, вновь созданным сельскохозяйственным

товаропроизводителем, и их возврата в случае нарушения условий,

установленных при их предоставлении, в том числе перечню,

формам и срокам представления документов, необходимых

для получения указанных социальных выплат

                                       В министерство сельского хозяйства

                                       и торговли Красноярского края

                           Заявление

     о предоставлении социальной выплаты на обустройство гражданам,

заключившим трудовой договор с сельскохозяйственным товаропроизводителем,

      вновь созданным сельскохозяйственным товаропроизводителем

     1. Заявитель ______________________________________________________,

                                       (ФИО)

зарегистрированный по адресу ____________________________________________

________________________________________________________________________,

реквизиты паспорта или иного документа, удостоверяющего личность: _______

_________________________________________________________________________

             (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Телефон: ____________________.

     2. Прошу  предоставить  мне  социальную  выплату на обустройство как

гражданину,   заключившему   трудовой   договор   с  сельскохозяйственным

товаропроизводителем,      вновь      созданным      сельскохозяйственным

товаропроизводителем ____________________________________________________

                 (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

                         вновь созданного сельскохозяйственного

                                 товаропроизводителя)

по профессии ___________________________________________________________.

                       (наименование профессии)

     Подтверждаю,  что  на  дату  подачи настоящего заявления в отношении

меня  отсутствует  возбужденное  Федеральной  службой  судебных приставов

исполнительное производство.

     3.  В  случае  если  по результатам проведенной проверки подлинности

простой    электронной    подписи    или    действительности    усиленной

квалифицированной    электронной    подписи,   с  использованием  которой

подписаны  представленные документы, принято решение об отказе в приеме к

рассмотрению  документов, представленных в электронной форме, уведомление

об    этом   прошу  направить  (нужное  отметить  знаком  V  с  указанием

реквизитов)(1):

/-\

\-/ направить на адрес электронной почты: ______________________________;

/-\

\-/  направить   в   личный   кабинет   в   федеральной   государственной

информационной  системе  "Единый  портал  государственных и муниципальных

услуг (функций)";

/-\

\-/  направить  в  личный  кабинет  на  краевом портале государственных и

муниципальных услуг.

     4.  В случае принятия решения об отказе в предоставлении ___________

части   социальной  выплаты  соответствующее  уведомление  прошу  (нужное

отметить знаком V с указанием реквизитов):

/-\

\-/ направить по почтовому адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________;

/-\

\-/ направить на адрес электронной почты: _______________________________

/-\

\-/ вручить лично, предварительно оповестив по телефону ________________;

/-\

\-/ направить    в   личный   кабинет   в   федеральной   государственной

информационной  системе  "Единый  портал  государственных и муниципальных

услуг (функций)";

направить в личный кабинет на краевом портале государственных и

муниципальных услуг.

     5.  В  соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных  данных"  выражаю  согласие  на  обработку  моих

персональных  данных,  указанных  в  настоящем  заявлении и приложенных к

нему документах.

"__" ___________ 20__ г.        ____________________    _________________

                                 (подпись заявителя)        (ФИО)

___________________

     (1) Пункт 3 заявления заполняется в случае представления заявления с

прилагаемыми к нему документами в электронной форме.