Приложение N 3. Заявление на предоставление Услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

"Прием заявлений, постановка на учет и зачисление

детей в образовательные учреждения, реализующие

основную образовательную программу дошкольного

образования (детские сады)

Тюхтетского муниципального округа"

                          Заведующему МБДОУ

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          От родителей (законных представителей) ребенка:

                          мать _________________________________________;

                                        (ф.и.о., полностью)

                          отец _________________________________________;

                                          (ф.и.о., полностью)

                          Адрес  места  жительства ребенка, его родителей

                          (законных представителей),  контактные телефоны

                          родителей (законный представителей):

                          _______________________________________________

                                    (место проживания)

                              Заявление

     Прошу принять моего ребенка ________________________________________

                                 (Ф.И.О. ребенка, дата и место рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение _________

_________________________________________________________________________

____________                                      _______________________

    (дата)                                                (подпись)

     В  соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 года "О

персональных    данных"    выражаю  свое  согласие  на  обработку  (сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (передачу) способами, не противоречащими

закону,  моих  персональных  данных  и  данных  моего  ребенка, а именно:

фамилии,  имени,  отчестве,  дате  рождения,  месте  (адресе) жительства,

месте работы, семейном положении, и т.д.

                                                     ____________________

                                                     (подпись Заявителя)

     С  уставом  учреждения,  лицензией  на право ведения образовательной

деятельности,  основными  образовательными программами, реализуемыми этим

учреждением,  положением  о порядке приема, перевода, отчисления детей, и

другими    документами,  регламентирующими  организацию  образовательного

процесса  в  учреждении, сроками приема документов и другими документами,

регламентирующими  организацию  образовательного процесса в учреждении, а

также с правами и обязанностями воспитанников ознакомлен (а).

___________________                _______________________/_____________/

       (дата)                             (подпись Заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Заявление принял
		Ф.И.О.	Подпись