Приложение N 2. Межведомственный запрос о предоставлении документов и (или) информации, необходимых для предоставления государственной услуги

Информация об изменениях:

Приложение 1 дополнено приложением 2 с 4 января 2022 г. - Приказ министерства социальной политики Красноярского края от 24 декабря 2021 г. N 103-Н

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к технологической схеме предоставления государственной услуги по

предоставлению адресной материальной помощи на компенсацию

расходов на изготовление и ремонт зубных протезов (кроме протезов

из драгоценных металлов и металлокерамики) ветеранам труда края,

достигшим возраста 65 лет, пользующимся мерами социальной

поддержки, установленными статьей 4 Закона Красноярского края

от 10.12.2004 N 12-2703 "О мерах социальной поддержки ветеранов"

Межведомственный запрос
о предоставлении документов и (или) информации, необходимых для предоставления государственной услуги

Территориальное отделение                    ____________________________

краевого государственного                    ____________________________

казенного учреждения                         ____________________________

"Управление социальной защиты                         (адресат)

населения" по

_________________________

_________________________

"__" _____________ 20__ г.

(дата направления межведомственного запроса)

                           Запрос N ______

           о предоставлении документов и (или) информации

     В целях предоставления государственной услуги

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование государственной услуги, для предоставления которой

               необходимо представление документа)

в соответствии с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указание на положения нормативного правового акта,

    которыми установлено представление документа и (или) информации,

       необходимых для предоставления государственной услуги,

     и указание на реквизиты данного нормативного правового акта)

прошу представить

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и (или) содержание информации, необходимых

           для предоставления государственной услуги)

в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается фамилия, имя, отчество, дата рождения гражданина,

        а также описание сведений, передаваемых в составе запроса

            (реквизиты документа, удостоверяющего личность,

             адрес постоянной регистрации гражданина и пр.)

в произвольной форме.

Ответ на межведомственный запрос прошу направить

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается полный почтовый адрес или адрес электронной почты

                    для направления ответа)

     Согласие   лица,   в  отношении   которого   направляется  настоящий

межведомственный  запрос  на  обработку  информации,  которая  связана  с

правами  и  законными интересами указанного лица, получено (подтверждение

получения согласия:

_______________________________________________________________________).

         (указать документ, содержащий согласие на обработку

                  персональных данных лица,

            в отношении которого направляется запрос)

Начальник территориального отделения

краевого государственного казенного

учреждения "Управление социальной

защиты населения" по

__________________________                _________   ___________________

                                          (подпись)   (инициалы, фамилия)

Фамилия, имя, отчество исполнителя,

контактный номер телефона в федеральном формате