Приложение N 1

Приложение N 1

к приказу министерства социальной

политики Красноярского края

от 07.06.2022 N 45-Н

Приложение N 2

к Административному регламенту предоставления

министерством социальной политики

Красноярского края государственной услуги

по предоставлению ежемесячной денежной

выплаты отдельным категориям граждан

                           Начальнику территориального отделения

                           краевого государственного казенного учреждения

                           "Управление социальной защиты населения"

                           по ___________________________________________

                           от ___________________________________________

                           ____________________, ___________________ г.р.

                           проживающему по адресу:

                           ______________________________________________

                           тел.: ________________________________________

                           Заявление

           о возобновлении ежемесячной денежной выплаты

     Прошу  возобновить  мне  ежемесячную  денежную  выплату как ветерану

труда  края,  получавшему  ежемесячную  денежную выплату в соответствии с

Законом  Красноярского  края  от 10.12.2004 N 12-2703 "О мерах социальной

поддержки  ветеранов",  выехавшему  на  постоянное  место  жительства  за

пределы  Красноярского  края  на территории Российской Федерации (далее -

ежемесячная выплата)

     1. Сведения о заявителе:

     1.1.    Сведения   о  наличии  (отсутствии)  у  заявителя  открытого

Пенсионным    фондом    РФ   индивидуального  лицевого  счета  в  системе

индивидуального(персонифицированного) учета:

_________________________________________________________________________

     1.2.  Ранее ежемесячную денежную выплату в соответствии с подпунктом

"ж"  пункта  1 статьи 4 Закона Красноярского края от 10.12.2004 N 12-2703

"О мерах социальной поддержки ветеранов":

     получал (а), не получал (а) (нужное подчеркнуть).

     1.3.  Ежемесячную  денежную  выплату  по  иному  основанию или иному

нормативному правовому акту:

     получаю, не получаю (нужное подчеркнуть).

     2. Ежемесячную денежную выплату прошу перечислить на мой счет

     (счет по вкладу/счет банковской карты)

_________________________________________________________________________

открытый в _____________________________________________________________.

                   (наименование кредитной организации)

     3.  Уведомление  о  принятом  решении  о  возобновлении (об отказе в

возобновлении)  ежемесячной  денежной  выплаты,  о  принятом  решении  об

отказе  в  приеме к рассмотрению документов, представленных в электронной

форме, прошу направить:

     на бумажном носителе путем почтового отправления;

     на адрес электронной почты ________________________________________;

     в  личном  кабинете  в  федеральной  государственной  информационной

системе  "Единый  портал государственных и муниципальных услуг (функций)"

или на краевом портале  государственных и муниципальных услуг.

     4.  Сведения  о  законном представителе заявителя или уполномоченном

заявителем на основании доверенности представителе:

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

_________________________________________________________________________

    (почтовый адрес места жительства, телефон в федеральном формате)

     5. К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого: приложения на _______________ листах.

6		О наступлении обстоятельств, влекущих прекращение права на получение ежемесячной денежной выплаты (прекращение отнесения меня к ветеранам труда края; выбор мною получения ежемесячной денежной выплаты по иному основанию или иному нормативному правовому акту), обязуюсь сообщить уполномоченному учреждению в срок не позднее 10 рабочих дней со дня их наступления путем направления соответствующего уведомления с приложением к нему документов, подтверждающих наступление обстоятельств, влекущих утрату права на предоставление ежемесячной денежной выплаты. _____________/______________________ подпись ФИО
7		Предупрежден (а), что денежные средства, излишне выплаченные мне вследствие представления документов с заведомо неполными и (или) недостоверными сведениями, сокрытия данных или несвоевременного уведомления об обстоятельствах, влекущих утрату права на получение государственной услуги, подлежат возмещению добровольно или в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации. _____________/______________________ подпись ФИО
8		Достоверность и полноту сведений, представленных мною в уполномоченное учреждение, необходимых для принятия решения о предоставлении государственной услуги, подтверждаю. _____________/______________________ подпись ФИО

     9.  Руководствуясь  статьей  9  Федерального  закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных  данных",  выражаю  свое  согласие  на обработку

следующих  персональных  данных,  содержащихся  в  настоящем  заявлении и

приложенных  к  нему  документах:  фамилия,  имя, отчество (при наличии),

дата  и  место  рождения, гражданство, адрес места жительства, о паспорте

или  ином  документе,  удостоверяющем личность (серия, номер, кем и когда

выдан),  об  адресе  электронной  почты,  о  номере  телефона, то есть на

совершение    любых    действий   (операций)  или  совокупности  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных действует с

даты    подписания  настоящего  заявления  до  дня,  следующего  за  днем

получения  оператором  заявления  в письменной форме об отзыве настоящего

согласия.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных  может быть

отозвано на основании личного письменного заявления в произвольной форме.

________________________ ________________________

         Дата               Подпись заявителя

                                 Принял документы _______________________

                                                      (ФИО сотрудника)

N ____________________                 _________________ ________________

  рег. номер заявления                        дата           подпись

_________________________________________________________________________

                       Расписка-уведомление

Заявление гражданина ____________________________________________________

                                  (ФИО гражданина)

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Заявление принял:

____________________ _______________________ _____________________

     (дата)           (подпись специалиста)    (ФИО специалиста)