Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Прием и выдача документов по предоставлению
земельных участков в постоянное (бессрочное) пользование
из земель, находящихся в государственной
или муниципальной собственности"

                                      Главе города

                                      от ________________________________

                                             (данные юридического лица)

                                      ___________________________________

                                      Реквизиты документа подтверждающего

                                          полномочия представителя

                                      Почтовый адрес, электронная почта:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Телефон ___________________________

                              Заявление

     Прошу предоставить в постоянное (бессрочное)  пользование  земельный

участок с  кадастровым  номером  ________________________________________

площадью ____________ по  адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

с разрешенным использованием ___________________________________________,

в соответствии с _______________________________________________________.

                (указываются основания предоставления земельного участка

                                  без проведения торгов)

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

Перечень прилагаемых документов:

Дата                                                      Подпись

                                                      Электронная подпись