Приложение. Заявление о предоставлении мер социально-экономической поддержки детям из семей лиц, принимающих участие в специальной военной операции

Приложение

к Порядку предоставления мер социально-экономической

поддержки детям из семей лиц, принимающих

участие в специальной военной операции

                             Руководителю________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             (наименование организации, ФИО руководителя)

                             ____________________________________________

                               (ФИО родителя (законного представителя)

                                             обучающегося

                         Заявление

         о предоставлении мер социально-экономической

        поддержки детям из семей лиц, принимающих участие

               в специальной военной операции

     1. Сведения о ребенке:______________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

               (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

             (наименование документа, удостоверяющего личность,

                      серия и номер документа,

_________________________________________________________________________

                       дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                           (дата рождения)

     2. Сведения о родителе (законном представителе) ребенка:

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

               (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

              (наименование документа, удостоверяющего личность,

                        серия и номер документа,

_________________________________________________________________________

                        дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                           (дата рождения)

_________________________________________________________________________

       (наименование документа, подтверждающего полномочия законного

          представителя, номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

     3. Прошу предоставить меру социальной поддержки (далее  наименование

меры социальной поддержке) моему ребенку ФИО ребенка с (какого периода)

_________________________________________________________________________

     3. К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________ _________________________________________________

    (дата)    (подпись родителя (законного представителя) обучающегося

     Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

руководствуясь  статьей 9  Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", выражаю свое согласие на обработку

_________________________________________________________________________

              (наименование и адрес организации)

_________________________________________________________________________

     следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество (при наличии),

дата и  место  рождения,  гражданство,  адрес  места  жительства,  данные

паспорта или иного документа, удостоверяющем личность (серия, номер,  кем

и когда выдан), адрес электронной  почты,  номер  телефона,  то   есть на

совершение  любых   действий   (операций)   или     совокупности действий

(операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации  или  без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,   включая сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение персональных данных.

     Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с даты

подписания настоящего заявления до  дня,  следующего  за  днем  получения

оператором заявления в письменной форме об отзыве настоящего согласия.

     Настоящее согласие  на  обработку  персональных  данных   может быть

отозвано на основании личного письменного заявления в произвольной форме.

________________ _________________________________________________

   (дата)    (подпись родителя (законного представителя) обучающегося)