Приложение 2. Заявка на участие в конкурсном отборе

Приложение 2
к Положению
о порядке определения объема
предоставления субсидий
социально ориентированным
некоммерческим организациям,
не являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями,
в целях финансового обеспечения
части затрат, связанных
реализацией для жителей города
социальных проектов,
на основании конкурсного
отбора проектов

                         Заявка

             на участие в конкурсном отборе

                    Титульный лист

Полное наименование некоммерческой организации
Адрес юридического лица некоммерческой организации/адрес фактического местонахождения
Дата регистрации в ЕГРЮЛ
ОГРН некоммерческой организации
ИНН некоммерческой организации
Руководитель некоммерческой организации (должность, фамилия, имя, отчество полностью)
Контакты	телефон: E-mail: Сайт/группа в социальных сетях
Направление предоставления субсидии	(указать в соответствии с п. 10 Положения)
Виды деятельности, соответствующие положениям статьи 31.1 Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях"	(указать в точном соответствии с Уставом)
Название социального проекта
Руководитель социального проекта (фамилия, имя, отчество полностью)
Контакты	телефон: E-mail:
Краткое описание социального проекта (не более 2-3 предложений, отражающих суть проекта)
Продолжительность социального проекта	начало проекта (число, месяц, год)	окончание проекта (число, месяц, год)
Запрашиваемая сумма, рублей	(цифрами)	(прописью)
Сумма собственного и (или) привлеченного вклада, рублей	(цифрами)	(прописью)
Полная стоимость социального проекта, рублей	(цифрами)	(прописью)
Партнеры проекта

     Настоящим подтверждаю, что:

     СОНКО должна быть зарегистрирована в качестве  юридического   лица в

течение не менее года до даты  регистрации  конкурсной   документации, а

также осуществлять свою деятельность на территории города Красноярска;

     в отношении СОНКО отсутствуют процедуры  ликвидации,  реорганизации,

банкротства, приостановления ее  деятельности  в  порядке,  установленном

законодательством Российской Федерации, на день подачи заявки на  участие

в конкурсе;

     у СОНКО отсутствует  неисполненная  обязанность  по  уплате  налогов,

сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     у СОНКО отсутствует просроченная задолженность по возврату  в  бюджет

города Красноярска субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в  том

числе в соответствии  с  иными  правовыми  актами,  и  иная  просроченная

(неурегулированная)  задолженность  по  денежным   обязательствам   перед

бюджетом города Красноярска;

     СОНКО не является иностранным юридическим лицом, а также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных  юридических  лиц,  местом   регистрации   которых   является

государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

финансов  Российской  Федерации   перечень   государств   и   территорий,

предоставляющих льготный налоговый  режим  налогообложения  и   (или) не

предусматривающих раскрытия и предоставления  информации  при  проведении

финансовых  операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности     превышает 50

процентов;

     в  реестре   дисквалифицированных   лиц   отсутствуют     сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции  единоличного  исполнительного  органа,

или главном бухгалтере СОНКО;

     СОНКО  не  получает  субсидию  из  бюджета  города    Красноярска на

основании  иных  нормативных  правовых  актов  города  по  направлениям,

указанным в пункте 10 настоящего Положения.

     Достоверность  информации,  представленной  в   составе   конкурсной

документации, подтверждаю.

     На  публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной

сети  Интернет  информации  как  об  участнике  конкурсного     отбора, о

подаваемой участником  конкурсного  отбора  Заявке,  иной   информации об

участнике отбора, связанной с конкурсным отбором, согласен.

     С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии  ознакомлен

и согласен.

Руководитель организации ______________ __________________________

                           (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П.

                  Социальная программа (проект)

                  (начиная с отдельного листа)

            I. Информация о некоммерческой организации

    1. Информация о деятельности  некоммерческой  организации:  описание

деятельности  с  указанием  достигнутых  результатов  по   направлениям,

имеющим отношение к  теме  социального  проекта;  примеры  положительного

опыта участия в грантовых программах (объем не более 1/3 страницы).

     2.  Состав  и   квалификация   исполнителей   социальной   программы

(проекта): кадровые ресурсы, которые будут использованы  для  реализации

социального проекта; количественный и  качественный  состав  исполнителей

социального проекта,  в  том  числе  добровольцев  (объем  не   более 1/4

страницы).

     3. Материально-техническая база  (ресурсы,  оснащение)  организации

(объем не более 1/4 страницы).

                II. Информация об организациях-партнерах

     4.  Информация  о  партнерах  программы  (проекта),  их     вкладе в

реализацию социального проекта (приложить письма  поддержки).  Партнерами

могут выступать  некоммерческие  организации,  муниципальные  учреждения,

субъекты малого и среднего предпринимательства.

                     III. Описание социального проекта

     5.  Описание  проблемы,  на  решение  которой  направлен  социальный

проект: причина обращения к проблеме; как социальный проект может  помочь

в ее решении; в  чем  состоит  актуальность  социального  проекта  (объем

подраздела не более 1/2 страницы).

    6. Цели и задачи социальной программы (проекта):

     1) цель  должна  быть  достижима  в  рамках  реализации  социального

проекта и измерима по его окончании;

     2)  задачи  социальной  программы  (проекта)  -  действия   в   ходе

социального проекта по достижению заявленной цели.

     7. Деятельность в рамках социальной программы (проекта):

     1)  описание  целевой  группы,  т.е. на  кого  конкретно   направлен

социальный  проект,  сколько  человек  планируется  охватить   социальным

проектом;

     2)  описание  основных  этапов   реализации   социальной   программы

(проекта).

     8. Конкретные, измеримые результаты и  показатели,  необходимые  для

достижения результатов  предоставления  субсидии,  включая   показатели в

части материальных и нематериальных объектов и (или) услуг, планируемых к

получению при достижении результатов (при возможности такой детализации).

     Механизм  оценки  достижения   результатов   реализации   социальной

программы    (проекта)    (опрос,    анкетирование,     интервьюирование,

протоколирование, наблюдение, тестирование, фотографирование и др.):

N п/п	Наименование результата реализации социального проекта (показателя)	Единица измерения по общероссийскому классификатору единиц измерения (ОКЕИ)		Плановое значение результата реализации социального проекта (показателя)	Срок, на который запланировано достижение результата реализации социального проекта (показателя)	Механизм и документ, подтверждающий достижение результата реализации социального проекта
		наименование	код
1	2	3	4	5	6	7
1	Результат 1
2	Результат 2
3	...

     В  качестве   документов,   подтверждающих   достижение   результата

реализации  социального  проекта,  могут  быть  представлены   результаты

анкетирования,  тестирования,  данные  проведенных  опросов,   протоколы,

анализ  статистики,  списки  участников,   листы   регистрации,   отчеты,

фотографии и др.

     9. Дальнейшее развитие социальной программы  (проекта):  перспективы

развития  проекта  после  использования  средств  субсидии;   возможности

привлечения дополнительных финансовых ресурсов  для  продолжения/развития

проекта.

     IV. Календарный график  выполнения  социальной  программы  (проекта)

(начиная с отдельного листа)

N п/п	Мероприятие	Срок проведения	Результат проведения мероприятия (в количественном выражении)	Связь с результатом реализации проекта (показателя) *	Ответственный за мероприятие
1	2	3	4	5	6
1	Мероприятие 1
2	Мероприятие 2
3	...

     * Каждое мероприятие должно  иметь  связь с  конкретным  показателем

результата реализации социального проекта.

              IV. Календарный график  выполнения  социальной  программы  (проекта)

                     (начиная  с  отдельного листа)

     10. Сводная смета (возможный состав бюджетных статей указан в  п. 44

Положения):

N п/п	Наименование результата реализации социальной программы (проекта) (показателя)	Статья расходов	Запрашиваемая сумма, рублей	Собственный (привлеченный) вклад, рублей
1	2	3	4	5
1	Результат 1
2	Результат 2
	....
Итого		х	0,00	0,00

     11.   Детализированная   смета   с   пояснениями   и   комментариями

(обоснование расходов по каждой статье, пути получения средств из  других

источников, наличие имеющихся у организации средств).

     12. Заработная плата и гонорары (не более 30% от средств субсидии):

     1) персонал проекта:

N п/п	Должность в проекте	Сумма в месяц, рублей	Количество месяцев	Запрашиваемая сумма, рублей	Собственный (привлеченный) вклад, рублей	Всего, рублей
1
2
3	Всего
4	Выплаты во внебюджетные фонды (%)
5	Итого			0,00	0,00	0,00

     2) привлеченные специалисты:

N п/п	Должность в проекте	Месячная (дневная, почасовая) ставка, рублей	Количество месяцев (дней, часов)	Запрашиваемая сумма, рублей	Собственный (привлеченный) вклад, рублей	Всего, рублей
1
2
3	Всего
4	Выплаты во внебюджетные фонды (%)
5	Итого
6	Всего по статье расходов "Заработная плата и гонорары" (включая выплаты во внебюджетные фонды)			0,00	0,00	0,00
Комментарии к статье расходов "Заработная плата и гонорары":

     13. Приобретение оборудования (не более 30% от средств субсидии):

N п/п	Наименование	Запрашиваемая сумма, рублей	Собственный (привлеченный) вклад, рублей	Всего, рублей
1
2
3	Итого	0,00	0,00	0,00
Комментарии к статье "Приобретение оборудования":

     14. Расходные материалы:

N п/п	Наименование	Запрашиваемая сумма, рублей	Собственный (привлеченный) вклад, рублей ,	Всего, рублей
1
2
3	Итого	0,00	0,00	0,00
Комментарии к статье "Расходные материалы":

     15. Транспортные услуги:

N п/п	Наименование	Запрашиваемая сумма, рублей	Собственный (привлеченный) вклад, рублей	Всего, рублей
1
2
3	Итого	0,00	0,00	0,00
Комментарии к статье "Транспортные услуги":

     16. Издательские (типографские) услуги:

N п/п	Наименование	Запрашиваемая сумма, рублей	Собственный (привлеченный) вклад, рублей	Всего, рублей
1
2
3	Итого	0,00	0,00	0,00
Комментарии к статье "Издательские (типографские) услуги":

     17. Платежи по договорам аренды:

N п/п	Наименование	Запрашиваемая сумма, рублей	Собственный (привлеченный) вклад, рублей	Всего, рублей
1
2
3	Итого	0,00	0,00	0,00
Комментарии к статье "Платежи по договорам аренды":

     18. Прочие расходы:

N п/п	Наименование	Запрашиваемая сумма, рублей	Собственный (привлеченный) вклад, рублей	Всего, рублей
1	Оплата услуг сторонней организацией
2	Расходы на связь
3	Банковские расходы
4	...
5	Итого	0,00	0,00	0,00
Комментарии к статье "Прочие расходы":

Полная стоимость социального проекта (цифрами и прописью):

________________________________________________________________________.

Собственный и (или) привлеченный вклад (цифрами и прописью):

________________________________________________________________________.

Запрашиваемая сумма (цифрами и прописью):

________________________________________________________________________.

Руководитель проекта ______________ ________________________

                        (подпись)    (расшифровка подписи)

Руководитель организации ______________ ________________________

                          (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.