Приложение 4. Заявление о признании молодой семьи участником подпрограммы

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к Подпрограмме "Обеспечение жильем молодых

семей Таймырского Долгано-Ненецкого

муниципального района"

                                Заявление

     Прошу    признать   нашу  молодую    семью  участником  Подпрограммы

"Обеспечение    жильем   молодых  семей    Таймырского  Долгано-Ненецкого

муниципального  района" в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N _______________, выданный _____________________

______________________________________ "______" ________________ ____ г.,

проживает по адресу (с указанием индекса) _______________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N ____________, выданный _____________________

______________________________________ "_____" _________________ ____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(нужное подчеркнуть)

серия ____________ N ____________________, выданное (ый) ________________

_______________________________________ "______"________________ ____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(нужное подчеркнуть)

серия ____________ N ____________________, выданное (ый) ________________

_______________________________________ "______"________________ ____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Молодая семья состоит на учете по улучшению жилищных условий:

в органе местного самоуправления ________________________________________

                                    (указать муниципальное образование)

с "____" _______________________ года.

1) __________________________________________ ___________ ______________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

2) __________________________________________ ___________ ______________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

3) __________________________________________ ___________ ______________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

     Подтверждаю,  что  не  имеют  (ем)  жилья,  принадлежащего  на праве

собственности,  ранее  не  получал  (и)  безвозмездную    помощь  за счет

средств федерального, краевого или местного бюджетов:

1) _____________________________________________ _______________________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)          (подпись)

2) _____________________________________________ _______________________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)          (подпись)

3) _____________________________________________ _______________________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)          (подпись)

Я  подтверждаю,  что  сведения, сообщенные мной в настоящем Заявлении,

достоверны:

_________________________________________________________________________

                       (подпись, фамилия, инициалы)

     С  условиями    участия  в Подпрограмме "Обеспечение  жильем молодых

семей  Таймырского  Долгано-Ненецкого муниципального района", в том числе

о  необходимости  ежегодной  подачи    Заявления  на  включение  в список

молодых    семей  -  участников    Подпрограммы,    изъявивших  желание

получить  социальную  выплату  в  планируемом  году,  ознакомлен  (ны)  и

обязуюсь (емся) их выполнять:

1) ______________________________________ _______________ ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

2) ______________________________________ _______________ ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

3) ______________________________________ _______________ ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

     Даю  (ем)  согласие  на  обработку органами местного самоуправления,

органами    исполнительной    власти    субъекта   Российской  Федерации,

федеральными   органами  исполнительной  власти  персональных  данных  о

членах  молодой  семьи, размещение  данных  о  фамилии,  имени,  отчестве

членов  молодой  семьи  и  ее  составе  на    едином    краевом   портале

"Красноярский край" в информационно-телекоммуникативной сети Интернет:

1) _____________________________________________ _______________________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)         (подпись)

2) _____________________________________________ _______________________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)         (подпись)

3) _____________________________________________ _______________________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)         (подпись)

К Заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Телефоны: домашний, сотовый ____________________ служебный ______________

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты

"______" ________________ 20   г.

______________ ______________________________________ ___________________

(подпись, дата)(должность лица, принявшего Заявление) (инициалы, фамилия)

М.П.