Приложение N 11

Приложение N 11
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 3 ноября 2022 г. N 3494

Правила отбора пациентов с ишемическим инсультом для выполнения эндоваскулярных вмешательств (тромбэкстракций, тромбаспираций) и их маршрутизация
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 19 мая 2022 г. N 1578)

1. Эндоваскулярные вмешательства при ишемическом инсульте (тромбэкстрация, тромбаспирация) осуществляются в отделениях рентгенхирургических методов диагностики и лечения при РСЦ N 1 (ГБУЗ НСО "ГКБ N 1") и РСЦ N 2 (ГБУЗ НСО "ГНОКБ"), РСЦ N 3 (ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина", г. Новосибирск"), РСЦ N 6 (ГБУЗ НСО "ЦКБ") в круглосуточном режиме (24/7/365).

2. Определение тактики ведения пациента при сроке ОНМК до 6-ти часов (от времени с момента последнего контакта) осуществляется после телефонного интервью врача (фельдшера) бригады СМП с неврологом РСЦ.

2.1. В ходе телефонного интервью уточняется:

2.1.1. время последнего контакта с пациентом,

2.1.2. оценка противопоказаний к проведению тромболитической терапии и тромбэкстракции,

2.1.3. оценка по шкале Race,

2.1.4. ожидаемое время эвакуации.

2.2. По результатам телефонного интервью принимается решение о выборе наиболее приемлемого метода восстановления церебрального кровотока и маршрутизации пациента: тромболитическая терапия в ПСО по месту жительства; тромбэкстракция в прикрепленном РСЦ.

3. При сроке развития ОНМК от 6-ти до 24-х часов или наличии противопоказаний к проведению тромболитической терапии, перевод пациента для проведения тромбэкстракции может быть осуществлен из сосудистого центра по месту жительства в прикрепленный РСЦ по предварительному согласованию и наличию критериев отбора по данным перфузионной томографии.

4. Контактные телефоны дежурных неврологов РСЦ:

РСЦ N 1 (ГБУЗ НСО "ГКБ N 1"): +7-983-310-2339

РСЦ N 2 (ГБУЗ НСО "ГНОКБ"): +7-983-510-9102

РСЦ N 3 (ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина", г. Новосибирск"): +7-913-760-8457

РСЦ N 6 (ГБУЗ НСО "ЦКБ"): +7-961-215-9934

5. Противопоказания для направления на тромбэкстракцию:

5.1. неврологический дефект < 6 баллов по шкале NIHSS,

5.2. возраст пациента менее 18-ти лет включительно,

5.3. не поддающееся лекарственной коррекции АД >185/100 мм рт. ст,

5.4. гликемия не менее 2,8 ммоль/л и не более 22,2 ммоль/л,

5.5. лабораторные признаки расстройства свертывающей системы крови: уровень тромбоцитов в крови менее 40*10/л, АЧТВ более 50 сек., МНО более 3,0,

5.6. наличие аллергии на йод-содержащие препараты,

5.7. повторный ишемический инсульт в бассейне пораженной артерии в предшествующие 6 недель,

5.8. неблагоприятная анатомия или сопутствующее поражение, препятствующие сосудистому доступу в пораженную внутричерепную артерию.

Маршрутизация пациентов ПСО и РСЦ с ишемическим инсультом для выполнения эндоваскулярных вмешательств (тромбэкстракций, тромбаспираций)

N	Наименование регионального сосудистого центра	Наименование прикрепленных первичных сосудистых центров
1.	РСЦ N 1 (ГБУЗ НСО "ГКБ N 1")	ПСО N 2 ПСО N 3 РСЦ N 7 ПСО N 8 РСЦ N 5
2.	РСЦ N 2 (ГБУЗ НСО "ГНОКБ")	ПСО N 1 ПСО N 5 ПСО N 6 ПСО N 10 ПСО N 11
3.	РСЦ N 3 (ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина", г. Новосибирск")	ПСО N 9
4.	РСЦ N 6 (ГБУЗ НСО "ЦКБ")	ПСО N 4 ПСО N 12

Шкала оценки неврологического дефицита по RACE

	задание	если	то
1. Лицо	Показать зубы	симметрично	0
		Легкая асимметрия	1
		Грубая асимметрия (не двигается половина лица)	2
2. Рука	Удерживать руки на весу 10 секунд	За 10 секунд рука не опускается до конца	0
		Рука удерживается некоторое время, но опускается быстрее чем за 10 секунд	1
		Рука не поднимается	2
3. Нога	Удерживать ноги на весу 5 секунд	Нога не опускается до конца за 5 секунд	0
		Нога опускается за 5 секунд	1
		Не может поднять ногу	2
4. Поворот головы / взора	-	Голова и взор прямо	0
		Есть поворот головы ИЛИ взора (в сторону от пареза)	1
5а. Афазия (проверяется при правостороннем парезе)	Выполнение команд: "закройте глаза", "сожмите руку в кулак"	Выполняет обе команды	0
		Не выполняет одну команду	1
		Не выполняет две команды	2
Всего			0 - 9

При оценке 5 и более - высокая вероятность окклюзии крупной артерии