Приложение 1. Наградной лист к поощрению благодарностью Департамента внутренней политики Ивановской области

Приложение 1
к Положению
о благодарности Департамента
внутренней политики
Ивановской области

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
к поощрению благодарностью Департамента внутренней политики Ивановской области

1. Ф.И.О. ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ___________________________________________

(точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности)

3. Дата рождения ____________________________________________________

(число, месяц, год)

4. Место рождения ___________________________________________________

5. Образование ______________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

6. Ученая степень, ученое звание ______________________________________

7. Какими наградами награжден(а) и даты награждений ___________________

8. Общий стаж работы ___________. Стаж работы в отрасли _______________

9. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации <*>	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения в п. п. 1 - 9 соответствуют данным паспорта, трудовой книжки, сведениям о трудовой деятельности, а также данным документов об образовании и (или) о квалификации, военного билета.

10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к поощрению

_____________________________________________________________________.

_______________ (наименование должности)

_______________ (подпись)

_______________ (фамилия и инициалы)

"____" ____________ 20___ г.

М.П.

<*> В случае реорганизации или переименования организации указывается наименование организации в соответствии с распорядительным документом о реорганизации или переименовании, а также дата и номер распорядительного документа.