Приложение N 2

Приложение N 2
к дополнительному соглашению N 4
(изменения в приложение N 3
к дополнительному соглашению N 1 - новая
редакция приложения N 39 к тарифному соглашению
в системе ОМС Чеченской Республики на 2022 год)

Порядок
осуществления выплат по результатам оценки достижения показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования

В соответствии с пунктом 2.14. "Применение показателей результативности деятельности медицинской организации" размер средств, предусматриваемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, составляет 5% от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц в амбулаторных условиях.

Размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования определяется по формуле:

, где:

	финансовое обеспечение медицинской помощи оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, рублей;
	объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, рублей.
	фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей.

Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой МО и ранжирование МО проводится Комиссией по разработке территориальной программы ОМС один раз в квартал.

Осуществление выплат по результатам оценки достижения МО, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам каждого полугодия.

Распределение выплат по итогам второго полугодия (года) осуществляется на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года по ноябрь текущего года включительно и включаются в счет за декабрь месяц.

Объем средств, направляемый на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности по итогам первого полугодия, составляет в размере 30% от общего объема средств, предназначенных на год, на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими установленных значений показателей результативности деятельности.

Оставшийся объем средств, предназначенных на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими установленных значений показателей результативности деятельности, а также средства, не распределенные между медицинскими организациями по итогам первого полугодия, распределяются между медицинскими организациями на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года по ноябрь текущего года включительно.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций установлен приложением к Требованиям к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2020 N 1397н, в редакции от 14 января 2022 года N 11н.

Показатели результативности деятельности МО разделены на блоки, отражающие результативность оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях взрослому населению (блок 1), детскому населению (блок 2), акушерско-гинекологической помощи (блок 3).

В случае, когда группа показателей результативности одного из блоков неприменима для конкретной МО и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей МО рассчитываются без учета этой группы показателей.

Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку, составляет:

- 25 баллов для показателей блока 1;

- 10 баллов для показателей блока 2;

- 6 баллов для показателей блока 3.

В зависимости от результатов деятельности МО по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

МО распределяются на три группы с учетом фактического выполнения показателей:

I группа - выполнившие до 50 процентов;

II группа - от 50 до 70 процентов;

III группа - свыше 70 процентов.

Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

1 часть - распределение 70% от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

,

где:

	объем средств, используемый при распределении 70% от объема средств на стимулирование медицинских организации за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;
	совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;
	среднемесячная численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

В качестве численности прикрепленного населения к конкретной медицинской организации используется средняя численность за отчетный период. При расчете выплат по итогам года применяется формула:

.

где:

	среднегодовая численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации в j-м периоде, человек;
	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число первого месяца j-го года, человек;
	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число второго месяца j-го года, человек;
	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число третьего месяца j-го года, человек.
	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число третьего месяца j-го года, человек.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 70% от объема средств с учетом показателей результативности (), рассчитывается следующим образом:

,

где:

численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации II и III групп.

2 часть - распределение 30% от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

,

где:

	объем средств, используемый при распределении 30% от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;
	совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;
	количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30% от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:

,

где:

количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией III группы.

Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы с учетом численности прикрепленного населения.

Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период равняется нулю.

Осуществление выплат стимулирующего характера медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производится при условии фактического выполнения не менее 90%, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 при расчете показателей результативности деятельности может быть применена корректировка на предмет исключения из расчета периода, когда деятельность медицинской организации была приостановлена приказом руководителя медицинской организации (в части соответствующего направления деятельности).

Расчет значений показателей результативности деятельности МО осуществляется в соответствии с приложением 14 Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных совместным письмом от 02.02.2022 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/И/2-1619 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/750.