Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при осуществлении полномочий, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Порядку принятия и рассмотрения сообщений
о возникновении личной заинтересованности
при осуществлении полномочий, связанных с
депутатской деятельностью, которая приводит
или может привести к конфликту интересов,
и принятия мер по предотвращению или
урегулированию конфликта интересов
депутатов Думы городского округа Дегтярск

                             Председателю Думы городского округа Дегтярск

                                          _______________________________

                                                                   (ФИО.)

                                         От _____________________________

                                            (Ф.И.О. замещаемая должность)

                             УВЕДОМЛЕНИЕ

о возникновении личной заинтересованности при осуществлении полномочий,

       которая приводит или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю   о  возникновении  у  меня  личной  заинтересованности  при

осуществлении    полномочий,   которая  приводит  или  может  привести  к

конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,    являющиеся    основанием    возникновения  личной

заинтересованности: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Полномочия,  на  исполнение которых влияет или может повлиять личная

заинтересованность: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые  меры  по  предотвращению  или урегулированию конфликта

интересов: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  случае  направления данного уведомления в Комиссию по координации

работы    по   противодействию  коррупции  в  Свердловской  области,  при

рассмотрении  настоящего уведомления (нужное подчеркнуть) намереваюсь (не

намереваюсь) лично присутствовать на её заседании.

"__"____________ 20__ г.  ____________    _____________________

                           (подпись)      (расшифровка подписи)

Регистрационный номер _____________________

Дата регистрации "__"____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О., должность, подпись лица, зарегистрировавшего уведомление)