Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Магаданской области
от "07" ноября 2022 г. N 872-пп

"Приложение N 6
к государственной программе
Магаданской области "Содействие
развитию институтов гражданского
общества и реализация
государственной национальной
политики в Магаданской области"

(Форма)

Заявка на участие в конкурсном отборе городских округов Магаданской области для предоставления субсидий из областного бюджета бюджетам городских округов Магаданской области на реализацию мероприятий по поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций и мероприятий, направленных на развитие гражданских инициатив и территориальных общественных самоуправлений

Наименование муниципального образования Магаданской области
1. Исполнительно-распорядительный орган городского округа Магаданской области
Наименование исполнительно-распорядительного органа
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети "Интернет"
Адрес электронной почты
2. Ответственное лицо органа городского округа Магаданской области, курирующий вопросы поддержки СО НКО, ТОС
Наименование должности
Фамилия, имя, отчество
Телефон
3. Уполномоченный орган местного самоуправления, осуществляющий полномочия в сфере поддержки СО НКО, ТОС
Наименование уполномоченного органа (отдела, управления)
Фамилия, имя, отчество начальника уполномоченного органа (отдела, управления)
Телефон
Адрес электронной почты
4. Социально ориентированные некоммерческие организации городского округа
Количество некоммерческих организаций, зарегистрированных на территории округа
Количество ТОС, зарегистрированных на территории округа
5. Муниципальная программа поддержки СО НКО, ТОС
Наименование программы
Наименование Основного мероприятия, направленного на поддержку СОНКО, муниципальной программы
Наименование, дата, номер нормативного правового акта об утверждении программы
Наименование, дата, номер нормативного правового акта, определяющего порядок предоставления субсидий СО НКО, ТОС, в т.ч. на конкурсной основе субсидий СО НКО (при наличии)
Объем бюджетных ассигнований, предусмотренных решением муниципального образования о бюджете городского округа на реализацию программы в текущем финансовом году (рублей)
из них на поддержку СО НКО, ТОС (рублей)
Запрашиваемый размер субсидии из бюджета Магаданской области (рублей)
Платежные реквизиты для перечисления субсидии	- Наименование распорядительного органа: - Место нахождения: - БИК: - Наименование банка: - Лицевой счет: - ИНН/КПП: - ОГРН: - ОКТМО: - ОКПО: - Единый казначейский счет (номер счета банка получателя средств): - Номер казначейского счета (номер счета получателя): - Код бюджетной классификации доходов:

Достоверность информации, представленной в составе заявки, гарантирую.

______________________________  ______________  ____________________

   (наименование должности         (подпись)       (фамилия, имя,

  руководителя исполнительно-                         отчество)

   распорядительного органа

      городского округа

     Магаданской области)

             МП

"___" ___________ 20__ г.

".