Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков
в составе таких земель к определенной
категории земель или перевод земель
и земельных участков в составе таких
земель из одной категории в другую"
на территории сельских поселений
муниципального образования
муниципального района "Усть-Вымский"

Форма заявления об исправлении допущенных
опечаток и (или) ошибок в выданных в результате
предоставления муниципальной услуги документах

                                      кому:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                   от кого: _____________________________

                                      ___________________________________

                                               (полное наименование, ИНН,

                                              ОГРН юридического лица, ИП)

                                     ____________________________________

                                       __________________________________

                                         (контактный телефон, электронная

                                                   почта, почтовый адрес)

                                     ____________________________________

                                       __________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                          при наличии), данные документа,

                                     удостоверяющего личность, контактный

                                  телефон, адрес электронной почты, адрес

                                          регистрации, адрес фактического

                                         проживания уполномоченного лица)

                               __________________________________________

                                 ________________________________________

                                         (данные представителя заявителя)

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

     Прошу исправить опечатку и (или) ошибку в __________________________

_______________________________________________________________________ .

указываются реквизиты и название документа, выданного уполномоченным

    органом в результате предоставления государственной услуги

     Приложение (при наличии): _________________________________________.

                            прилагаются материалы, обосновывающие наличие

                                       опечатки и (или) ошибки

Подпись заявителя ___________________

Дата _____________