Приложение N 1. Заявление об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков
в составе таких земель к определенной
категории земель или перевод земель
и земельных участков в составе таких
земель из одной категории в другую"
на территории сельских поселений
муниципального образования
муниципального района "Усть-Вымский"

Форма заявления на отнесение земель или
земельных участков в составе таких земель
к определенной категории
(оформляется на официальном бланке Органа)

                                кому: ___________________________________

                                            (наименование уполномоченного

                                                  на отнесение земельного

                                  участка к определенной категории земель

                                          органа местного самоуправления)

                                от кого: ________________________________

                                       (наименование и данные организации

                                                  для юридического лица /

                             фамилия, имя, отчество для физического лица)

                                      ___________________________________

                                                 (адрес места нахождения;

                                                адрес электронной почты;)

                                      ___________________________________

Заявление
об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Прошу отнести земельный участок:

расположенный адресу (местоположение) ______________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

площадью _________________________________________________________________________________

с кадастровым номером _____________________________________________________________________

к категории земель ______________________________________________________

          (указывается категория земель, к которой предполагается отнести

                                        земельный участок)

     Земельный участок принадлежит _______________________________________

                  (указывается правообладатель земли (земельного участка))

на праве__________________________________________________________________

                  (указывается право на землю (земельный участок))

Результат услуги выдать следующим способом:

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Приложения:

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

         (документы, которые представил заявитель)

___________________ _________________ ___________________________________

     (должность)     (подпись)               (фамилия и инициалы)

"____" _________________ 20___ г