Приложение N 6. Заявление о зачислении в муниципальную образовательную организацию, реализующую программу общего образования

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

       Форма заявления о зачислении в муниципальную образовательную 

           организацию, реализующую программу общего образования

                                      Руководителю _____________________

                               _________________________________________

                          (наименование общеобразовательной организации)

                                     от ________________________________

                                                (ФИО заявителя)

                                                      Адрес регистрации:

                                     ___________________________________

                                                       Адрес проживания:

                                     ___________________________________

                            (документ, удостоверяющий личность заявителя

                                      (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

                         Контактный телефон: ___________________________

                         Электронная почта: ____________________________

   Заявление о зачислении в муниципальную образовательную организацию,

                   реализующую программу общего образования

     Прошу     принять     моего      ребенка      (сына,      дочь)/меня

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________

  (свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан,

   номер актовой записи) или паспорт (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                          (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

                              (адрес проживания)

в ________ класс _________________ учебного года

     Сведения о втором родителе:

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                           (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

                            (адрес проживания)

_________________________________________________________________________

                           (контактный телефон)

_________________________________________________________________________

                              (электронная почта)

     Сведения  о  праве  внеочередного  или  первоочередного    приема на

обучение в общеобразовательные организации: _____________________________

_________________________________________________________________________

   (в случае подачи заявления о  зачислении  в  1  класс;  при  наличии

                           указывается категория)

     Сведения  о   праве   преимущественного   приема   на   обучение   в

общеобразовательные организации: ________________________________________

_________________________________________________________________________

   (в случае подачи заявления о  зачислении  в  1  класс;  при  наличии

                          указывается категория)

     Сведения  о  потребности  в  обучении  по  адаптированной   основной

общеобразовательной программе: __________________________________________

_________________________________________________________________________

      (в случае наличия указывается вид адаптированной программы)

     Язык образования: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (в случае получения образования на  родном  языке  из  числа  языков

             народов Российской Федерации или на иностранном языке)

     Родной  язык  из  числа   языков   народов   Российской   Федерации:

_________________________________________________________________________

  (в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков

народов Российской Федерации, в том  числе  русского  языка  как  родного

                                      языка)

     Государственный    язык     республики         Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

  (в   случае    предоставления    общеобразовательной    организацией

возможности  изучения  государственного   языка   республики   Российской

                                 Федерации)

     С уставом, сведениями о дате предоставления и регистрационном номере

лицензии на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством

о государственной аккредитации, с образовательными программами и  другими

документами,    регламентирующими     организацию     и     осуществление

образовательной   деятельности,   права   и    обязанности    обучающихся

общеобразовательной организации ознакомлен(а).

     Решение прошу направить:

     - на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного

документа по почте;

     - на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного

документа в МФЦ;

     - на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного

документа при личном обращении в Организацию;

     -   в   электронной   форме   (документ   на      бумажном носителе,

преобразованный   в   электронную   форму    путем       сканирования или

фотографирования  с  обеспечением   машиночитаемого     распознавания его

реквизитов) посредством электронной почты.

     Дата: ________________ Подпись ________________________

     Согласен на обработку  персональных  данных  и  персональных  данных

ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

     Дата: ________________ Подпись ________________________

Управляющий делами администрации МО "Красногвардейский район" - начальник общего отдела

А.А. Катбамбетов