Приложение. Заявление о предоставлении меры социальной поддержки

Приложение

к Порядку

                                        Руководителю муниципальной

                                        образовательной организации

                                        _________________________________

                                            (наименование МОО)

                                        _________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                            (последнее при наличии)

                                        _________________________________

                                                (от заявителя)

                            Заявление

           о предоставлении меры социальной поддержки

                         (п. 2 Порядка)

     В соответствии с Указом Губернатора Красноярского края от 25.10.2022

     N 317-уг "Об оказании социально-экономических мер поддержки лицам,

     принимающим участие в специальной  военной  операции,  и   членам их

семей".

     1. Сведения об обучающемся:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), фамилия, которая

                 была у обучающегося при рождении)

_________________________________________________________________________

                      (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                      (место рождения)

_________________________________________________________________________

                           (пол)

_________________________________________________________________________

                       (гражданство)

_________________________________________________________________________

         (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

             (адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

   (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер

         документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

                      (класс, группа)

_________________________________________________________________________

         (наименование муниципальной образовательной организации)

     2. Сведения о родителе (ином законном представителе) обучающегося:

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                        (дата рождения)

_________________________________________________________________________

         (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

              (адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

   (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер

       документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа) <1>

     3. Сведения о представителе по доверенности:

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                        (дата рождения)

_________________________________________________________________________

        (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер

          документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

        по доверенности, номер документа, дата выдачи, наименование

                     выдавшего органа) <2>

     4. Категории  лиц,  к которым относится обучающийся (нужное отметить

знаком "V"):

_______ обучающийся по образовательным программам дошкольного образования

_______ обучающийся 5 - 11 классов

     5. Уведомление  о принятом решении об отказе в приеме к рассмотрению

документов прошу направить (указать):

по адресу электронной почты:

в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций):

в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций):

     6. Уведомление  о  предоставлении или об отказе в предоставлении мер

социальной поддержки обучающемуся прошу направить (указать):

по почтовому адресу:

по адресу электронной почты:

в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций):

в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций):

     7. Уведомление  о  принятом  решении  о  прекращении  мер социальной

поддержки обучающемуся прошу направить (указать):

по почтовому адресу:

по адресу электронной почты:

в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций):

в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций):

     8. Информация  об  открытии  Пенсионным  фондом Российской Федерации

обучающемуся  индивидуального  лицевого  счета  (нужное отметить в первом

столбце знаком "V"):

	в отношении обучающегося открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером:
		(указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении обучающегося не открыт индивидуальный лицевой счет

  С Порядком обращения и порядком предоставления мер социальной поддержки

лицам,  принимающим  участие  в специальной военной операции, и членам их

семей ознакомлен (а).

     Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)

руководствуясь  статьей  9  Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных", выражаю согласие на обработку персональных данных,

указанных  в  настоящем заявлении, а также в документах, представленных с

настоящим заявлением.

  К заявлению прилагаются документы (копии документов) на _______ листах.

"__" ____________ 20__ года ________________/_______________________

                                (подпись)          (расшифровка)

-------------------------------------------------------------------------

                            Линия отрыва

                        Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве ______________ штук на ____________ листах принял:

Дата _________________

ФИО специалиста ___________________ Подпись специалиста _________________

--------------------------------

     <1> Заполняется в случаях, если заявителем является  родитель  (иной

законный представитель) обучающегося.

     <2> Заполняется в случаях, если заявителем  является  уполномоченный

родителем  (иным  законным  представителем)  обучающегося  на   основании

доверенности представитель.