Приложение 3. Заявление о выдаче разрешения на право вырубки зеленых насаждений

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право вырубки
зеленых насаждений"

Форма

Директору департамента городского
хозяйства Администрации города
______________________________________
(Ф.И.О.)
Заявитель
______________________________________
(1. Ф.И.О., серия и номер паспорта, кем и
когда выдан, адрес регистрации,
контактный телефон, электронная почта -
для физических лиц и их представителей.
2. Полное наименование организации, ИНН,
КПП, ОГРН, юридический адрес,
контактный телефон, электронная почта
- для юридических лиц и представителей
заявителя (Ф.И.О., серия и номер паспорта,
кем и когда выдан, адрес регистрации,
контактный телефон, электронная почта).
3. Ф.И.О., серия и номер паспорта, кем
и когда выдан, адрес регистрации,
контактный телефон, электронная почта,
ОГРНИП, ИНН - для индивидуальных
предпринимателей и их представителей)
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на право вырубки зеленых насаждений

Прошу выдать разрешение на право вырубки зеленых насаждений с указанием породы

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

на земельном участке с кадастровым номером по адресу:

____________________________________________________________________

                                 (город, микрорайон, улица, место)

в количестве (штук) _________________________.

Разрешение необходимо в связи с _____________________________________

__________________________________________________________________

Сведения о документах, в соответствии с которыми планируется вырубка зеленых насаждений:

__________________________________________________________________

Я, _______________________________________________________________,

даю добровольное согласие на обработку и хранение моих персональных данных, содержащихся в документах, необходимых для предоставления муниципальной услуги

__________________________________________________________________

                                                (подпись)

Примечание: заявления от юридических лиц подаются на фирменном бланке.

Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

- в личный кабинет Единого портала;

- посредством почтовой связи;

- по электронной почте;

- при личном обращении в департамент;

- в филиал МФЦ

Приложения: 1.

                     2.

Заявитель:

_____________________ (Ф.И.О.)

______________________ (подпись, сведения электронной подписи при наличии)

Дата "_____" ________ 20____ г.