Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право вырубки
зеленых насаждений"
Форма
Утверждаю:
муниципальное
казенное учреждение
"Лесопарковое хозяйство"
__________________________
"________" ___________ 20__ г.
Акт
технического обследования зеленых насаждений
N _________ от _________20___ г.
на объекте: __________________________________________________________
Настоящий акт составлен комиссией в составе:
специалиста отдела паркового хозяйства и озеленения муниципального казенного учреждения "Лесопарковое хозяйство"
___________________________________________________________________,
___________________________________________________________________
отдела лесного хозяйства муниципального казенного учреждения "Лесопарковое хозяйство"
____________________________________________________________________
Заявитель:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Основание для сноса зеленых насаждений:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Адрес, место, кадастровый номер земельного участка, площадь вырубки зеленых насаждений:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Состояние деревьев (кустарников), газонов, цветников
N п/п |
Древесная порода, газон обыкновенный, цветник |
Количество (дерево/кустарник, шт.), (газон обыкновенный, цветник, кв. м) |
||
всего |
живых |
сухих |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
Всего |
|
|
|
Приложение: схема участка с нанесением зеленых насаждений, подлежащих вырубке.
Подписи:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
С актом согласен (не согласен) ________________________________________
подпись
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.