Приложение N 2

Приложение N 2
к указу Губернатора
Сахалинской области
от 8 ноября 2022 г. N 67

"Форма
к Положению о грантах Губернатора
Сахалинской области в сфере
кинопроизводства, утвержденному указом
Губернатора Сахалинской области
от 12 декабря 2018 г. N 41

Заявка
на участие в отборе на получение гранта Губернатора Сахалинской области в сфере кинопроизводства

1. Участник отбора

Полное наименование (для организации, индивидуального предпринимателя)
Сокращенное наименование организации (для организации, индивидуального предпринимателя), при наличии
Ф.И.О. полностью (для физического лица)
ИНН/КПП
ОГРН (для юридического лица) ОГРНИП (для индивидуального предпринимателя)
Дата регистрации (для юридического лица, индивидуального предпринимателя)
Основные виды деятельности (для организации, индивидуального предпринимателя)
Юридический адрес/почтовый адрес (для организации, индивидуального предпринимателя)
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) (для физического лица)
Руководитель организации (должность, Ф.И.О., телефон) (для организации)
Главный бухгалтер организации (должность, Ф.И.О., телефон) (для организации)
Контактный телефон, факс
Адрес электронной почты
Адрес сайта организации
Банковские реквизиты организации, индивидуального предпринимателя, физического лица (в том числе наименование банка, расчетный счет, корреспондентский счет, БИК)
Имеющиеся в распоряжении организации, индивидуального предпринимателя, физического лица: материально-технические ресурсы, помещения, мастерские и т.д.
Оборудование
Наличие специалистов с квалификацией, соответствующей профессиональному образованию (кинооператор, режиссер, продюсер), и / или с опытом работы
Публикация в СМИ (ссылки на сайты, публикации в газетах, иных источниках информации и др.)
Опыт реализации проектов в сфере культуры

2. О конкурсном проекте

Грантовое направление, которому соответствует планируемая деятельность конкурсного проекта
Название конкурсного проекта
Описание конкурсного проекта
Цели конкурсного проекта
Задачи конкурсного проекта
Место реализации конкурсного проекта
Сроки реализации конкурсного проекта
Обоснование актуальности и социальной значимости конкурсного проекта
Целевые группы конкурсного проекта
Количественные результаты
Качественные результаты
Перспективы дальнейшего развития конкурсного проекта

3. Календарный план конкурсного проекта

Виды работ и мероприятий по этапам реализации проекта	Срок выполнения
	Дата начала	Дата завершения
Подготовительный этап: 1.
Этап реализации проекта: 1.
Заключительный этап реализации проекта: 1.

4. Смета расходов на реализацию конкурсного проекта

Наименование затрат	Подробный расчет затрат	Запрашивая сумма (руб.)	Наличие собственных или привлеченных средств для создания проекта (% от затрат на создание проекта)

Настоящей заявкой подтверждаю,

что в отношении организации, индивидуального предпринимателя, физического лица

_______________________________________________________________________,

      (наименование организации, индивидуального предпринимателя,

                           физического лица)

- не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена, не прекращена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере организации;

- не находится в процессе ликвидации, реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица);

- не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;

- не является получателем средств областного бюджета Сахалинской области на цели предоставления грантов в соответствии с пунктом 1.3 Положения о грантах Губернатора Сахалинской области в сфере кинопроизводства на основании иных нормативных правовых актов Сахалинской области;

- не находится в перечне организаций, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения.

Участник отбора:

- согласен на осуществление в отношении юридического лица, индивидуального предпринимателя, а также физического лица министерством и уполномоченным органом государственного финансового контроля Сахалинской области проверки соблюдения условий и порядка предоставления гранта;

- согласен на размещение информации о ходе реализации проекта получателем гранта на сайте министерства и в средствах массовой информации;

У участника отбора отсутствуют:

- неисполненные обязательства по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- просроченная задолженность по возврату в областной бюджет Сахалинской области субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Сахалинской областью.

Направление заявки не влечет за собой нарушения прав третьих лиц, нарушения какого-либо судебного решения, нарушения положений законодательства Российской Федерации или учредительных документов организации.

Вся информация, копии и оригиналы документов, представленные организацией, индивидуальным предпринимателем, физическим лицом, являются верными, полными и точными, и не скрыты обстоятельства, которые могли бы в случае их выяснения негативно повлиять на решение конкурсной комиссии.

С Положением о грантах Губернатора Сахалинской области в сфере кинопроизводства ознакомлен и согласен.

Полное наименование организации:

Наименование индивидуального предпринимателя:

Ф.И.О. физического лица

	(подпись)		(Ф.И.О.)
"___" ____________ 20___ г.
М.П. (при наличии)

Перечень документов, прилагаемых к заявке:

N пп	Наименование документа	Количество страниц