Приложение N 2. Форма заявки на распределение субсидии муниципальному образованию на софинансирование расходных обязательств на проведение текущего и капитального ремонта спортивных объектов и сооружений муниципальной собственности и благоустройства их территорий

Приложение N 2
к распоряжению министерства спорта
Сахалинской области
от 9 ноября 2022 г. N 3.18-678-р

Форма заявки
на распределение субсидии муниципальному образованию "__________________"
на софинансирование расходных обязательств на проведение текущего и капитального ремонта спортивных объектов и сооружений муниципальной собственности и благоустройства их территорий
на __________ год

N п/п

Название объекта

Адрес объекта

населенный пункт

улица

N дома

кад. N участка

Вид работ

указывается с соответствии с наименованием, указанным в положительном заключении гос. экспертизы

Положительное заключение (ПД*)

Дата заключения:

ДД.ММ.ГГ

N заключения

Срок реализации работ:

указывается общий срок

Начало:

ДЦ.ММ.ГГ

Завершение:

ДД.ММ.ГГ

Объем средств, необходимых для производства работ

сметная стоимость работ

рублей

Положительное заключение (СР**}

Дата заключения:

ДД.ММ.ГГ

N заключения

Объем субсидии областного бюджета, необходимой для производства работ

рублей

Объем средств местною бюджета, необходимых для производства работ (1%)

рублей

Прилагаемые документы:

Кол-во листов

1

Заверенные копии правоустанавливающих документов

2

Акт обследования объекта на предмет необходимости проведения работ

3

Дефектная ведомость производства работ

4

Проектная документация (при необходимости)

5

Положительное заключение государственной экспертизы

6

Сметный расчет

7

Положительное заключение ОДСС***

Дополнительные пояснения

Заявитель
Должность		Подпись	ФИО		Дата

-----------------------------

^* _{ПД проектная документация}

^**_{СР сметный расчет}

^***_{ОДСС определение достоверности сметной стоимости}