Приложение. Акт проверки

Приложение
к Порядку

                             ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ

                              АКТ ПРОВЕРКИ N ___

_________________________ 20___ г.                          _____________

(время и место составления акта)

     Дата  и  номер  распоряжения  администрации  Нолинского   района, на

основании которого проведены мероприятия по контролю, вид проверки

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фамилия, имя, отчество  и  должность  лица  (лиц),  проводившего(их)

мероприятия по контролю, и привлекаемых специалистов: ___________________

_________________________________________________________________________

     Наименование муниципального учреждения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фамилия, имя, отчество, должность представителя (должностного  лица)

муниципального учреждения, присутствовавшего при  проведении  мероприятий

по контролю: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата, время и место проведения мероприятий по контролю:

_________________________________________________________________________

     Сведения  о  результатах  мероприятий  по  контролю,  в    том числе

выявленных нарушениях: __________________________________________________

     Необходимость  первоочередного  проведения   плановой     проверки в

отношении проверяемого муниципального учреждения в следующем году:

_________________________________________________________________________

     Срок для устранения выявленных нарушений: __________________________

     Настоящий акт составлен в 2 экземплярах, имеющих равную  юридическую

силу.

Подпись лица (лиц), проводившего(их) мероприятия по контролю Дата: _________________________ Подпись руководителя органа, осуществляющего контроль Дата: _________________________ Подпись должностного лица муниципального учреждения, присутствовавшего при проведении мероприятий по контролю Дата: _________________________ С настоящим актом ознакомлен: руководитель муниципального учреждения

___________________________ (наименование должности) Дата

_______________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)

Экземпляр акта получил:

руководитель муниципального

учреждения

___________________________ (наименование должности) Дата

_______________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)