Приложение N 3

Приложение N 3

Главе Лебяжского муниципального округа от _________________________________ ___________________________________, проживающего(ей) по адресу: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________, тел.: _______________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии со статьей 4 Закона Кировской области от 03.11.2011

N 74-ЗО прошу предоставить земельный участок по адресу:

______________________________________________________________________,

с кадастровым номером _________________________________ в собственность

бесплатно с имеющимся на нем и принадлежащим мне на праве собственности

жилым домом с кадастровым номером ______________________ общей площадью

________ кв. м.

     Я, ________________________________________________________________,

даю    согласие   на обработку своих персональных данных в соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

______________ Время, дата

____________________ подпись

___________________________ ФИО

     Перечень документов:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	роспись
1.
2.
3.