Приложение N 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческих организаций

Приложение N 1
к Порядку получения разрешения
представителя нанимателя на участие
государственных гражданских
служащих Республики Дагестан
Министерства промышленности
и торговли Республики Дагестан
на безвозмездной основе в управлении
некоммерческих организаций

форма

                                                     Министру

                                             промышленности и торговли

                                                Республики Дагестан

                                          _______________________________

                                                (инициалы, фамилия)

                                          от ____________________________

                                               (наименование должности)

                                          _______________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

Заявление
о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческих организаций

     В  соответствии  с  пунктом 3 части 1 статьи 17  Федерального закона

от  27 июля 2004 года  N 79-ФЗ  "О  государственной  гражданской   службе

Российской  Федерации",   пунктом 3 части 1 статьи 15  Закона  Республики

Дагестан от 12 октября 2005 года   N 32  "О  государственной  гражданской

службе Республики Дагестан"  прошу разрешить мне участие на безвозмездной

основе в управлении некоммерческой организацией

_________________________________________________________________________

  (указать организационно-правовую форму и наименование некоммерческой

                  организации, адрес, виды деятельности)

_________________________________________________________________________

в  качестве  единоличного  исполнительного  органа  (члена коллегиального

органа управления) (нужное подчеркнуть).

     Выполнение указанной деятельности будет осуществляться  в  свободное

от службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта  интересов

или возможности  возникновения   конфликта   интересов   при   исполнении

должностных обязанностей.

_________     ______________________          "___" ____________ 20___ г.

(подпись)     (расшифровка подписи)

Ознакомлен(а)

_________________________________________________________________________

(мнение руководителя структурного подразделения Минпромторга РД о наличии

возможности возникновения конфликта интересов при исполнении  должностных

обязанностей в случае участия гражданского служащего  Минпромторга РД  на

безвозмездной основе в управлении в качестве единоличного исполнительного

органа  (вхождения   в   состав    коллегиального    органа    управления

некоммерческой организацией)

______________________________                ___________________________

    (наименование должности,                        (подпись, дата)

    фамилия, имя, отчество

  руководителя структурного

подразделения Минпромторга РД)

Регистрационный номер

в журнале регистрации заявлений               ___________________________

Дата регистрации заявления                    "___" ____________ 20___ г.

__________________________________            ___________________________

(подпись лица, зарегистрировавшего                (расшифровка подписи)

           уведомление)