Приложение 1. Согласование установки средства размещения информации

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Согласование установки средства

размещения информации на территории

городского округа Клин Московской области"

          Форма оформляется на официальном бланке Администрации

                              Согласование

                 установки средства размещения информации

N _____ "___" _______ ____ г.          На запрос N ______________________

     Общие    сведения    об    объекте  (здании,  строении,  сооружении,

территории),  в  том числе адрес, кадастровый номер земельного участка (в

текстовой или табличной форме).

               Сведения о средстве размещения информации:

Тип средства размещения информации:
Внешние габариты:
Текст:
Технологическая характеристика:

                       Дополнительная информация:

Размещение на объекте культурного наследия
Иная информация

     Проектная документация средства размещения информации (фотоматериал,

чертеж, схема)

     Срок действия согласования: "___" ________ _____ г.

Начальник Отдела рекламы администрации

городского округа Клин                   ________________________________

                                                (подпись, Ф.И.О.)