Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Клин Московской области от 21 февраля 2022 г. N 273 "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Согласование установки средства размещения информации на территории городского округа Клин Московской области" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)
- Приложение 1. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Согласование установки средства размещения информации на территории городского округа Клин Московской области"
- Приложение 4. Форма запроса о предоставлении Муниципальной услуги
Приложение 4. Форма запроса о предоставлении Муниципальной услуги
Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Решение об отказе в предоставлении
Муниципальной услуги"
Форма запроса
о предоставлении Муниципальной услуги
от: __________________________________
______________________________________
______________________________________
Ф.И.О. (при наличии) физического лица,
индивидуального предпринимателя
______________________________________
Контактный номер телефона
______________________________________
______________________________________
______________________________________
Адрес (почтовый)
Заявление
Прошу Вас выдать согласование установки средства размещения
информации.
Сведения о средстве размещения информации:
|
Тип средства размещения информации (нужное отметить): | |||
|
Тип 1 |
Информационная конструкция специального назначения (информационная доска, табличка) |
Отметка |
|
|
Тип 2 |
Вид 1 |
Объемные и отдельно стоящие буквы и знаки без подложки |
|
|
Вид 2 |
Объемные и отдельно стоящие буквы и знаки на плоской подложке |
|
|
|
Вид 3 |
Световой короб - "Лайтбокс" |
|
|
|
Вид 4 |
Плоская конструкция |
|
|
|
Тип 3 |
Консольная информационная конструкция |
|
|
|
Тип 4 |
Крышная конструкция |
|
|
|
Тип 5 |
Съемная (стяговая) конструкция (штандарт, флаг) |
|
|
|
Тип 6 |
Витринная информационная конструкция |
|
|
|
Тип 7 |
Маркиза |
|
|
|
Тип 8 |
Информационная стела |
|
|
|
Тип 9 |
Выносное меню |
|
|
|
Тип 10 |
Стенд |
|
|
|
Адрес помещения, здания (строения, сооружения): | |||
|
| |||
|
Кадастровый (условный номер помещения, земельного участка, здания (строения, сооружения): | |||
|
| |||
|
Внешние габариты (мм) | |||
|
Текст: | |||
|
| |||
К заявлению прилагаются следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заявитель: ___________ ______________________________________ ___________
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)