Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной услуги по содействию началу осуществления предпринимательской деятельности незанятых граждан, зарегистрированных в целях поиска подходящей работы в государственных учреждениях службы занятости населения, включая оказание незанятым гражданам единовременной финансовой помощи при государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, государственной регистрации создаваемого юридического лица, государственной регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства, постановке на учет физического лица в качестве налогоплательщика налога на профессиональный доход

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма

                                               __________________________

                                               (наименование организации)

                                               __________________________

                                                   (ФИО руководителя)

Заявление
о предоставлении государственной услуги по содействию началу осуществления предпринимательской деятельности незанятых граждан, зарегистрированных в целях поиска подходящей работы в государственных учреждениях службы занятости населения, включая оказание незанятым гражданам единовременной финансовой помощи при государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, государственной регистрации создаваемого юридического лица, государственной регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства, постановке на учет физического лица в качестве налогоплательщика налога на профессиональный доход

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

2. Пол __________________________________________________________________

3. Дата рождения ________________________________________________________

4. Гражданство __________________________________________________________

5. ИНН __________________________________________________________________

6. СНИЛС ________________________________________________________________

7. Вид документа, удостоверяющего личность ______________________________

8. Серия, номер документа, удостоверяющего личность _____________________

9. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность ______________________

10. Кем выдан документ, удостоверяющий личность _________________________

_________________________________________________________________________

11. Способ связи:

    а) телефон __________________________________________________________

    б) адрес электронной почты (при наличии) ____________________________

12. Место предоставления государственной услуги:

    а) субъект Российской Федерации _____________________________________

    б) центр занятости населения ________________________________________

Подтверждение данных:

/-\

\-/ Я подтверждаю свое согласие на  обработку моих персональных  данных в

целях  принятия  решения  по   настоящему   обращению  и   предоставления

государственных услуг  в области  содействия  занятости  населения, в том

числе на:

- направление данного обращения в государственный орган,  государственные

учреждения   службы   занятости   населения   или   должностному  лицу, в

компетенцию которого входит решение поставленных в обращении вопросов;

-  передачу  моих  персональных  данных  третьим  лицам  в целях принятия

решения  по настоящему обращению и предоставления государственных услуг в

области содействия занятости населения.