Приложение N 1. Заявление "Предоставление гражданам земельных участков, находящихся в садоводческих товариществах"

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам земельных
участков, находящихся
в садоводческих товариществах"
от 13 апреля 2016 г. N 549

                                      Главе администрации

                                      МО "Гусевский городской округ"

                                      ______________________________

Заявление
"Предоставление гражданам земельных участков, находящихся в садоводческих товариществах"

Я, _________________________________________________________________

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий (ая) паспорт серии ____ N ________ код подразделения ______,

___________________________________________________________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" __________ г. __________________________________________,

        (когда выдан)                  (кем выдан)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

                            (полностью адрес регистрации по месту

                                         жительства)

_________________________, контактный телефон _____________________,

действующий (ая) по доверенности от "__" _______ 20__ г. ___________

____________________________________________________________________

                 (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям ________________________________________________,

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

           (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего (ей) по адресу ________________________________________

                              (полностью адрес регистрации по месту

                                            жительства)

прошу предоставить

в собственность

с целью использования под __________________________________________

                           (вид разрешенного использования участка)

земельный участок с кадастровым номером ___________________________,

расположенный по адресу: ___________________________________________

____________________________________________________________________

                     (адрес земельного участка)

Сведения, указанные в  заявлении,   достоверны.   Документы   (копии

документов), приложенные к заявлению,   соответствуют   требованиям,

установленным законодательством   РФ,   на   момент   предоставления

заявления эти документы   действительны   и   содержат   достоверные

сведения.

Расписку в приеме заявления получил (а).

"__" _________ 20__ г. "___" ч "___" мин.

Ответ прошу:

		направить почтовым отправлением по адресу
		(указать адрес)
		выдать при личном обращении
		направить ссылку на электронный документ, размещенный а официальном сайте, по адресу электронной почты
		(указать адрес)
		направить в виде электронного документа по адресу электронной почты
		(указать адрес)

Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь  и   любой

риск использования   электронной   почты   при   возможности   любых

злоумышленных действий третьих лиц, в   том   числе   мошенничества,

неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся  в   информации,

разглашения информации, а также утрату  такой   информации   до   ее

получения,    вызванную   сбоями   в   работе   электронной   почты,

оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и/или

каналов электронной передачи данных, не зависящих от  администрации.

Соглашаюсь, что   должным   доказательством   факта   и   даты   при

предоставлении информации посредством электронной   почты   является

электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в

журналах действий программного обеспечения.   Соглашаюсь,   что   на

предоставленный администрации в рамках предоставления  муниципальной

услуги адрес электронной почты по усмотрению   администрации   может

быть направлена дополнительная информация.

         (подпись заявителя)             (фамилия, инициалы)

Вход. N _________, дата _________________