Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Принятие решения о подготовке документации по планировке территории"

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о подготовке
документации по планировке территории"

Наименование органа местного самоуправления:

Сведения о заявителе: ______________________________________ (Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя) полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица) в лице: (для юридических лиц) ______________________________________ (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________ (вид документа, серия, номер) ______________________________________ (кем, когда выдан) - для физических лиц ______________________________________ Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) _______________________ ИНН __________________________________ Контактная информация: тел. __________________________________ эл. почта (e-mail) _______________________ адрес места нахождения (регистрации): ______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги
"Принятие решения о подготовке документации по планировке территории"
от "____" ______________ 20___

1. В соответствии со статьей 42 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу принять решение о подготовке документации по планировке территории для строительства/реконструкции объекта (ненужное зачеркнуть)

____________________________________________________________________________

(указать функциональное назначение и наименование объекта ¹, технико-экономические показатели)

Наименование позиции	Содержание
Вид документации по планировке территории/ Вид документации (часть документации) по планировке территории, подлежащей изменению 2
Состав документации по планировке территории/ Состав документации по планировке территории, подлежащей изменению 3
Вид планируемого к размещению/ реконструкции/ изменению объекта, его основные характеристики 4
Населенные пункты, поселения, городские округа, муниципальные районы, в отношении территорий которых осуществляется подготовка документации по планировке территории/ проекта внесения изменений в документацию по планировке территории 5
Инициатор подготовки документации по планировке территории/ внесения изменений в документацию по планировке территории 6
Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории/ по внесению изменений в документацию по планировке территории 7
Документ территориального планирования, которым предусмотрено размещение объекта и реквизиты нормативно-правового акта об его утверждении
Обоснование внесения изменений в документацию по планировке территории 8
Реквизиты нормативно-правовых актов о принятии решения о подготовке документации по планировке территории и об ее утверждении 9

2. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо ложной информации и недостоверных данных.

Документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги, прилагаются.

Опись прилагаемых документов:

1) ____________________________________________________________________

2) ____________________________________________________________________

3) ____________________________________________________________________

3. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде: (отметьте только один вариант)

документа на бумажном носителе в министерстве;

документа на бумажном носителе в МФЦ (при наличии соглашения о взаимодействии);

документа в электронном виде, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, посредством направления на электронный адрес (e-mail) _________________;

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru) (данный вариант доступен после внесения муниципальной услуги в Перечень государственных услуг и типовых муниципальных услуг, предоставляемых органами местного самоуправления и органами местного самоуправления Оренбургской области, в том числе оказываемых в электронном виде с использованием информационной системы "Портал государственных услуг Оренбургской области", утвержденный постановлением Правительства Оренбургской области от 15.07.2016 г. N 525-п).

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги, в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме.

ЗАЯВИТЕЛЬ:
(наименование должности)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)
"____" ______________ 20___ г. М.П. (при наличии)

Приложения:

1. Схема прохождения трассы линейного объекта в масштабе, соответствующем масштабу, обеспечивающему читаемость линий и условных обозначений (с отображением границ муниципальных образований) в случае подготовки документации по планировке территории, предусматривающей размещение линейного объекта (на бумажном или электронном носителях).

2. Копия задания на подготовку документации по планировке территории/по внесению изменений в документацию по планировке территории (на бумажном или электронном носителях).

3. Копия задания на выполнение инженерных изысканий, необходимых для подготовки документации по планировке территории/ для внесения изменений в документацию по планировке территории (на бумажном или электронном носителях).

4. Пояснительная записка, обоснование необходимости выполнения планировки территории, о характере предлагаемых действий по осуществлению строительных преобразований территории.

5. В случае принятия решения о внесении изменений в документацию по планировке территории - копия нормативно-правового акта о принятии решения о подготовке документации по планировке территории и об ее утверждении (на бумажном или электронном носителях).

6. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (для физического лица).

7. Копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (в случае подачи (подписания) заявления представителем заявителя).

8. В случае подготовки документации по планировке территории в отношении объекта, предусмотренного документами территориального планирования:

- выкопировка из соответствующего документа территориального планирования;

- копия нормативно-правового акта об утверждении соответствующего документа территориального планирования.

------------------------------

¹_{В случае если документация по планировке территории подготавливается в целях размещения объекта капитального строительства, отображение которого в документах территориального планирования предусмотрено в соответствии с законодательством Российской Федерации, наименование такого объекта капитального строительства указывается в соответствии с документами территориального планирования.}

²_{В позиции "Вид документации по планировке территории/ Вид документации (часть документации) по планировке территории, подлежащей изменению" в графе "Содержание" указывается информация о разработке одного из следующих документов:}

_{а) проект планировки территории;}

_{б) проект планировки территории, содержащий проект межевания территории;}

_{в) проект межевания территории в виде отдельного документа, подготовленного на основании ранее утвержденного проекта планировки территории;}

_{г) проект межевания территории в виде отдельного документа.}

³_{В позиции "Состав документации по планировке территории/Состав документации по планировке территории, подлежащей изменению" в графе "Содержание" указывается состав документации по планировке территории, соответствующий требованиям Градостроительного кодекса Российской Федерации и положениям нормативных правовых актов Российской Федерации, определяющих требования к составу и содержанию документации по планировке территории.}

⁴_{В позиции "Вид планируемого к размещению/реконструкции/изменению объекта, его основные характеристики" в графе "Содержание" указываются полное наименование, вид планируемого к размещению объекта капитального строительства, его основные характеристики (площадь, протяженность, диаметр и т.д.).}

⁵_{В позиции "Населенные пункты, поселения, городские округа, муниципальные районы, в отношении территорий которых осуществляется подготовка документации по планировке территории/ проекта внесения изменений в документацию по планировке территории" в графе "Содержание" указывается перечень населенных пунктов, поселений, городских округов, муниципальных районов, в границах территорий которых планируется к размещению объект капитального строительства.}

_{В случае если документация по планировке территории подготавливается в целях размещения объекта капитального строительства, отображение которого в документах территориального планирования предусмотрено в соответствии с законодательством Российской Федерации, населенные пункты, поселения, городские округа, муниципальные районы, в отношении территорий которых осуществляется подготовка документации по планировке территории, указываются в соответствии с документами территориального планирования.}

⁶_{В позиции "Инициатор подготовки документации по планировке территории/Инициатор внесения изменений в документацию по планировке территории" в графе "Содержание" указывается следующая информация об одном из заинтересованных в строительстве, реконструкции объекта капитального строительства органов или лиц:}

_{а) фамилия, имя, отчество, адрес места регистрации и паспортные данные физического лица;}

_{б) полное наименование, основной государственный регистрационный номер юридического лица, дата внесения в Единый государственный реестр юридических лиц записи о создании юридического лица, адрес (место нахождения) юридического лица, фамилия, имя, отчество, должность представителя юридического лица.}

⁷_{В позиции "Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории/ Источник финансирования работ по внесению изменений в документацию по планировке территории" в графе "Содержание" указывается один из следующих источников финансирования работ по подготовке документации по планировке территории:}

_{а) бюджет бюджетной системы Российской Федерации, если подготовка документации по планировке территории будет осуществляться федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, подведомственными указанным органам государственными, муниципальными (бюджетными или автономными) учреждениями самостоятельно либо привлекаемыми ими на основании государственного, муниципального контракта, заключенного в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, иными лицами;}

_{б) средства физических и юридических лиц (с указанием конкретного физического или юридического лица) в случае, если подготовка документации по планировке территории будет осуществляться физическими или юридическими лицами за счет собственных средств.}

⁸_{В позиции "Обоснование внесения изменений в документацию по планировке территории" в графе "Содержание" указывается мотивированное обоснование необходимости внесения изменения в документацию по планировке территории.}

_{Если обоснование необходимости внесения изменений в документацию по планировке территории требуют представления дополнительных документов или материалов, такие документы или материалы прилагаются к заявлению.}

⁹_{В позиции "Реквизиты нормативно-правовых актов о принятии решения о подготовке документации по планировке территории и об ее утверждении" в графе "Содержание" указывается вид нормативно-правовых актов, название, полное наименование органа, утвердившего указанные документы, дата и номер его утверждения (для принятия решения о внесении изменений в документацию по планировке территории).}