Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Утверждение документации по планировке территории"

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение документации по
планировке территории"

Главе муниципального образования городского округа "Город Орск" Оренбургской области: _______________________________________ _______________________________________ Сведения о заявителе: _______________________________________ (Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя), полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица) в лице: (для юридических лиц) ______________________________________ (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________ (вид документа, серия, номер) ______________________________________ (кем, когда выдан) - для физических лиц ______________________________________ Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) _______________________ ИНН _________________________________ Реквизиты доверенности, в случае обращения представителя: Контактная информация: тел. __________________________________ эл. почта _____________________________ адрес места нахождения (регистрации): ______________________________________ ______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги "Утверждение документации по планировке территории"
от "____" _______ 20___

1. На основании части 8 статьи 18 Закона Оренбургской области от 16.03.2007 года N 1037/233-IV-ОЗ "О градостроительной деятельности на территории Оренбургской области", в соответствии со статьёй 45 Градостроительного кодекса Российской Федерации, прошу утвердить документацию по планировке территории __________________

__________________________________________________________________

(наименование объекта ¹)

Наименование позиции	Содержание
Сведения о заявителе 2
Реквизиты нормативно-правового акта о принятии решения о подготовке документации по планировке территории 3
Вид документации по планировке территории, подлежащей проверке 4
Состав документации по планировке территории, подлежащей проверке 5
Населенные пункты, поселения, городские округа, муниципальные районы, в отношении территорий которых осуществляется проверка документации по планировке территории 6
Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории 7

2. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо ложной информации и недостоверных данных.

Документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги, прилагаются.

Опись прилагаемых документов:

1) документация по планировке территории на бумажном носителе в 1 экз.;

2) документация по планировке территории на CD-диске в 1 экз.;

3) копия задания на подготовку документации по планировке территории (на бумажном или электронном носителях);

4) копия нормативно-правового акта о принятии решения о подготовке документации по планировке территории (на бумажном или электронном носителях);

5) копия документа, удостоверяющего личность заявителя (для физического лица) Российской Федерации;

6) копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (в случае подачи (подписания) заявления представителем заявителя);

7) материалы инженерных изысканий на CD диске в 1 экз.

8) _____________________________________________________________________________

3. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде: (отметьте только один вариант)

документа на бумажном носителе в министерстве;

документа на бумажном носителе в МФЦ (при наличии соглашения о взаимодействии);

документа в электронном виде, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, посредством направления на электронный адрес (e-mail) _________________;

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru) (данный вариант доступен после внесения муниципальной услуги в Перечень государственных услуг и типовых муниципальных услуг, предоставляемых органами местного самоуправления и органами местного самоуправления Оренбургской области, в том числе оказываемых в электронном виде с использованием информационной системы "Портал государственных услуг Оренбургской области", утвержденный постановлением Правительства Оренбургской области от 15.07.2016 г. N 525-п).

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги, в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме.

ЗАЯВИТЕЛЬ:
(наименование должности)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)
"____" ______________ 20___ г. М.П. (при наличии)

------------------------------

¹_{Наименование объекта капитального строительства указывается в соответствии с наименованием, утвержденным нормативным правовым актом о принятии решения о подготовке документации по планировке территории.}

²_{В позиции "Сведения о заявителе" в графе "Содержание" указывается следующая информация об одном из заинтересованных в строительстве, реконструкции объекта капитального строительства органов или лиц:}

_{- полное наименование, основной государственный регистрационный номер юридического лица, дата внесения в Единый государственный реестр юридических лиц записи о создании юридического лица, адрес (место нахождения) юридического лица, фамилия, имя, отчество, должность представителя юридического лица;}

_{- фамилия, имя отчество, адрес места регистрации и паспортные данные физического лица.}

³_{В позиции "Реквизиты нормативно-правового акта о принятии решения о подготовке документации по планировке территории" в графе "Содержание" указывается вид нормативно-правового акта, название, полное наименование органа, утвердившего указанный документ, дата и номер его утверждения.}

⁴_{В позиции "Вид документации по планировке территории, подлежащей проверке" в графе "Содержание" указывается информация о разработке одного из следующих документов в соответствии с решением о подготовке документации по планировке территории: проект планировки территории; проект планировки территории, совмещенный с проектом межевания территории; проект межевания территории в виде отдельного документа, подготовленного на основании ранее утвержденного проекта планировки территории; проект межевания территории.}

⁵_{В позиции "Состав документации по планировке территории, подлежащей проверке" в графе "Содержание" указывается состав документации по планировке территории, соответствующий требованиям Градостроительного кодекса Российской Федерации и положениям нормативных правовых актов Российской Федерации, определяющих требования к составу и содержанию проектов планировки территории.}

⁶_{В позиции "Населенные пункты, поселения, городские округа, муниципальные районы, в отношении территорий которых осуществляется проверка документации по планировке территории" в графе "Содержание" указывается перечень населенных пунктов, поселений, городских округов, муниципальных районов, в границах которых планируется к размещению объект капитального строительства. В случае если документация по планировке территории подготавливается в целях размещения объекта капитального строительства, отображение которого в документах территориального планирования предусмотрено в соответствии с законодательством Российской Федерации, населенные пункты, поселения, городские округа, муниципальные районы, в отношении территорий которых осуществляется подготовка документации по планировке территории, указываются в соответствии с документами территориального планирования.}

⁷_{В позиции "Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории" в графе "Содержание" указывается источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории: средства физических и юридических лиц (с указанием конкретного физического или юридического лица) в случае, если подготовка документации по планировке территории осуществляется физическими или юридическими лицами за счет собственных средств.}