Приложение 1. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет к страховой пенсии

Приложение 1
к Порядку установления
и выплаты пенсии
за выслугу лет
к страховой пенсии
муниципальным служащим
в городском округе Жигулевск

	Главе городского округа Жигулевск Самарской области
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
	домашний адрес
	телефон

Заявление

В соответствии с Законом Самарской области "О муниципальной службе в Самарской области" и решением Думы городского округа Жигулевск от __________ N ____ прошу установить мне пенсию за выслугу лет к страховой пенсии, назначенной в соответствии с Федеральным законом "О страховых
пенсиях", Федеральным законом "О занятости населения в Российской Федерации"
		(вид пенсии)
Страховую пенсию получаю в
	(наименование органа)
При поступлении на государственную (муниципальную) должность, должность государственной (муниципальной) службы обязуюсь сообщить об этом в администрацию городского округа Жигулевск в пятидневный срок.
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку и использование администрацией городского округа Жигулевск (445350, Самарская область, г. Жигулевск, ул. Пушкина, д. 17) (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, пол, год, месяц, дату и место рождения, адрес регистрации и фактического проживания, контактный телефон, сведения о трудовом, общем и муниципальном стаже, данные документа, удостоверяющего личность, сведения из Пенсионного фонда Российской Федерации о размере страховой пенсии и другие содержащиеся в личном деле - в целях обеспечения соблюдения Трудового кодекса Российской Федерации, установления и перерасчета пенсии за выслугу лет с оформлением соответствующих документов.
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов).
Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по работе с моими персональными данными с отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и соответствующими банковскими структурами (поддержка информационного банка данных в части обеспечения договора по выплате пенсий за выслугу лет), с использованием цифровых носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию.
Срок хранения моих персональных данных - до момента прекращения выплаты пенсии за выслугу лет.
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Настоящее согласие действует в течение периода выплаты пенсии за выслугу лет.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть направлено мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручено лично под расписку представителю Оператора.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан прекратить их обработку и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления моего заявления.
К заявлению приложены: справка о назначенной трудовой пенсии; копия трудовой книжки; иные документы, подтверждающие стаж муниципальной службы.

"___" __________ г.
		(подпись заявителя)
Документы приняты
"___" __________ г.
		(подпись лица, принявшего документы)