Приложение 2

Приложение 2
к Дополнительному соглашению N 12
к Тарифному соглашению
по ОМС от "28" декабря 2021 года

Порядок
осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, в случае достижения значений показателей результативности деятельности

1. Перечень показателей и порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях установлены приложением 7 к настоящему Тарифному соглашению.

2. Мониторинг достижения показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации, ранжирование медицинских организаций Свердловской области проводится Комиссией один раз в квартал в месяц, следующий за отчетным периодом.

3. Выплаты медицинским организациям осуществляются ежеквартально по результатам оценки их деятельности в случае достижения значений показателей результативности, установленных приложением 7 к настоящему Тарифному соглашению, начиная с оценки достижения значений показателей по итогам 3 квартала. До этого времени объем средств на осуществление выплат за достижение показателей результативности деятельности считать равным нулю.

4. Выплаты по итогам второго полугодия (года) распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включаются в счет за декабрь.

5. Плановый объем средств на осуществление выплат () в случае достижения медицинскими организациями значений показателей результативности деятельности формируется в составе средств подушевого финансирования:

, где: (1)

- сумма расчетных месячных объемов финансирования медицинской организации, имеющей прикрепившихся застрахованных лиц, по дифференцированному подушевому нормативу за отчетный квартал;

%ПНФ - доля средств от общего объема финансового обеспечения медицинской организации по дифференцированному подушевому нормативу за соответствующий квартал, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения показателей результативности деятельности, составляет 5% общего объема финансового обеспечения медицинской организации по дифференцированному подушевому нормативу за соответствующий квартал.

6. Показатели результативности деятельности медицинских организаций разделены на блоки и отражают результативность оказания амбулаторной медицинской помощи по профилям и для разных категорий населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи).

Каждый показатель соответствующего блока оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку:

- для показателей 1 блока - 25 баллов;

- для показателей 2 блока - 10 баллов;

- для показателей 3 блока - 6 баллов.

В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

В случае, когда показатель результативности неприменим для конкретной медицинской организации и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации рассчитывается без учета этого показателя.

7. С учетом фактического выполнения показателей, медицинские организации распределяются на группы:

I группа - выполнение до 40% показателей;

II группа - выполнение от 40% (включительно) до 60% показателей;

III группа - выполнение от 60% (включительно) показателей.

8. Сформированный объем средств () для направления в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, распределяется на две части.

a. Первая часть () - 70% от объема средств () за

соответствующий период, распределяемая между медицинскими организациями II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

, где: (2)

- объем средств, используемый при распределении 70% от объема средств на стимулирование медицинских организаций за отчетный период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

- численность прикрепленного населения ко всем медицинским организациям II и III групп. При этом численность прикрепленного населения по конкретной медицинской организации за отчетный период определяется как среднеарифметическое значение.

Определение размера средств, направляемого в i-ю медицинскую организацию II и III групп за отчетный период, осуществляется по следующей формуле:

, где: (3)

Числi - численность прикрепленного населения в отчетном периоде к i-той медицинской организации.

b. Вторая часть () - 30% от объема средств () за соответствующий период, распределяемая между медицинскими организациями III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

, где (4)

- объем средств, используемый при распределении 30% от объема средств на стимулирование медицинских организаций за отчетный период, в расчете на 1 балл, рублей;

- количество баллов, набранных в отчетном периоде всеми медицинскими организациями III группы.

Определение размера средств, направляемого в i-ю медицинскую организацию III группы за отчетный период, осуществляется по следующей формуле:

, где: (5)

Баллi - количество баллов, набранных в отчетном периоде i-той медицинской организацией III группы.

9. Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).

10. Расчетная сумма выплат за достижение показателей результативности деятельности по отчетному периоду для медицинской организации III группы определяется путем суммирования средств, полученных при расчете первой и второй частей, а для медицинских организаций I группы - равняется нулю.

При этом размер фактической выплаты за достижение показателей результативности деятельности медицинской организации не превышает ее расчетный месячный объем финансирования по дифференцированному подушевому нормативу за последний месяц отчетного периода.

11. Полученная сумма выплат за достижение значений показателей результативности деятельности выносится на рассмотрение Комиссии и утверждается ее решением.

12. Общая сумма, подлежащая выплате медицинской организации за достижение значений показателей результативности деятельности, определяется при расчете финансового результата по средствам подушевого финансирования в месяц, следующий за решением Комиссии об утверждении результатов оценки.

13. Не распределенные между медицинскими организациями по итогам отчетного периода средства включаются в общий объем финансового обеспечения амбулаторной помощи.