Приложение 1. Заявление о предоставлении дополнительных мер поддержки семей мобилизованных граждан

Приложение 1
к постановлению
администрации города Арзамаса
от 17.10.2022 N 1760

		Директору/Заведующему ___________________________________________ (наименование муниципального учреждения) ___________________________________________
		от ________________________________________ (Ф.И.О. родителя (опекуна) ___________________________________________
		Паспорт: серия ______________ N _____________ выдан _____________________________________ ___________________________________________ адрес регистрации __________________________ ___________________________________________
		Тел. _______________________________________
Заявление
В связи с мобилизацией ________________________________________________________________________ (указать Ф.И.О. мобилизованного, номер и дату социального военного контракта) прошу предоставить с __________________ 2022 года ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (указать конкретно наименование услуги исходя из перечня дополнительных мер поддержки семей мобилизованных граждан): моему ребенку ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________, Ф.И.О. ребенка, дата рождения являющемуся воспитанником/обучающимся ___________________________________ _________________________________________________________________________ (указать группу/класс/кружок/секцию)
Обязуюсь в течение трех рабочих дней сообщить об окончании прохождения военнослужащим военной службы по мобилизации либо окончания действия контракта о добровольном содействии в выполнении задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, с предоставлением соответствующих документов. Приложение: копия свидетельства о рождении ________________________________________________________________________
"___" _____________ (дата)	______________________ (подпись)		__________________________ (расшифровка подписи)